羅寧|疑似中年發福？竟是內藏玄“肌”！檢查|肌瘤|腹腔|手術室|患者

方女士今年50歲，半年前開始自覺下腹部隆起，以為自己人到中年開始發胖，也就沒放在心上。可最近1周有明顯下腹墜脹的感覺讓方女士覺得不太對勁,來到南京市第一醫院婦科就診。
多科專家給出“雜交手術室”的方案
接診方女士的是婦科主任醫師羅寧，羅寧在初步檢查后發現，方女士腹部隆起并非發胖，而是下自盆底、上至膈肌下、兩側達腋中線的一個巨大質硬包塊。 CT檢查也進一步提示方女士腹部有一23×12×32cm大小實性為主包塊，且血流豐富。患者手術意愿迫切，羅寧第一時間為患者安排了住院。患者住院后，婦科召集了全院多學科會診（MDT），為患者制定了較為全面的手術方案。
據悉，因為術前影像學提示患者瘤體血供豐富，加之腫物性質不明，術中可能出血多甚至手術止血困難。如果術前即行瘤體血管介入阻斷，術中出血風險能大大降低，但患者將承受術前栓塞操作帶來的組織缺血疼痛及額外一大筆治療費用。經多科專家討論后，團隊決定啟用 “雜交手術室”實施本例手術。采訪人員了解到， “雜交手術室”是英文“hybridoperation room”的直譯，也可以稱為復合手術室。雜交手術室不僅具有復雜外科手術所要求的全部硬件條件，還配備介入治療所需的DSA系統，可以同時進行外科手術、介入治療和影像檢查。在這樣的硬件保障下，患者術中若出血多，能立即在手術臺上行介入栓塞止血，從而減少了預處理帶來的醫療花費。
2小時挖出5446克重瘤子！
手術正式開始后，手術醫生羅寧、謝靜燕等探入患者腹腔后，面臨的第一個難題是將包塊安全取出。巨大包塊長期壓迫在腹腔里，一旦將實體腫瘤取出，腹腔內壓力將驟然下降，極易引起血流不穩定，嚴重的甚至還可能引起急性心力衰竭。在手術醫生的小心操作及麻醉團隊的保駕護航下，包塊被安全取出腹腔。
包塊取出后，經過仔細探查，確認包塊為來源于子宮的巨大肌瘤。手術面臨的第二大難題是復雜的解剖。盡管子宮上段已被提出腹壁外，但盆腔深部子宮直腸窩仍被瘤體占據著，暴露困難。由于瘤體巨大，致使整個子宮及宮旁組織已喪失了正常的解剖結構。羅寧醫生在手術中思路清晰、技術嫻熟，兩位專家配合密切，子宮最終被完整切除的同時，未傷及任何周圍鄰近臟器。
【羅寧|疑似中年發福？竟是內藏玄“肌”！】經測量，離體腫物重5446g ，子宮大小14×7.5×7cm ，肌壁間腫塊最大體積32cm×20cm×15cm 。在整個手術團隊的緊密配合下，僅耗時2小時即成功完成了該例手術，總出血量不到500ml ，術后患者安返病房。圍手術期間，患者各項生命體征平穩，生化指標正常，術后4天即康復出院。
這些癥狀需要注意
羅寧介紹，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30-50歲婦女。子宮肌瘤按肌瘤與子宮肌壁關系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。值得注意的是，子宮肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時發現。癥狀與肌瘤部位、大小和有無變性相關。常見的癥狀有經量增多及經期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀以及下腹墜脹、腰酸背痛等。
“超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。 ”羅寧解釋，它可顯示子宮增大，形狀不規則，肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，也為區別肌瘤是否有變性提供參考。
羅寧提醒，子宮肌瘤除黏膜下肌瘤外，早期多無明顯癥狀。因此廣大女性應重視健康體檢。如果既往肌瘤有迅速增大、月經量增多、壓迫癥狀、腫瘤指標異常等情況，應及時到正規醫院就診治療。