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高血壓|難治性高血壓，原因是什么？怎樣才能馴服病情？

疾病高血壓

高血壓|難治性高血壓，原因是什么？怎樣才能馴服病情？

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高血壓|難治性高血壓，原因是什么？怎樣才能馴服病情？

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【高血壓|難治性高血壓，原因是什么？怎樣才能馴服病情？】高血壓|難治性高血壓，原因是什么？怎樣才能馴服病情？

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#健康好文百里挑一#
許多高血壓患者 ， 在確診初期 ， 并不緊張 。 遇到親友善意提醒時(shí) ， 會(huì)輕松應(yīng)對 ， 得高血壓的病友那么多 ， 怕啥？這是常見病 ， 咱們按時(shí)吃著藥呢 ， 沒啥大事 。 但是 ， 不久后 ， 這類患者就會(huì)發(fā)現(xiàn) ， 自己真的攤上大事兒了 。 因?yàn)?， 吃了幾種藥 ， 血壓仍然不受控制 ， 而且 ， 還可能會(huì)被診斷為難治性高血壓 。 藥物為何無法馴服血壓？難治性高血壓的原因是什么？應(yīng)該怎么辦呢？咱們現(xiàn)在就為大家解疑釋惑 。

按照相關(guān)指南的定義 ， 難治性高血壓 ， 是在改變了生活方式的基礎(chǔ)上 ， 合理并且足量應(yīng)用3種降壓藥物 ， 至少治療4周后 ， 血壓仍然不能達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn) ， 收縮壓超過140mmHg ， 或者舒張壓超過90mmHg 。 如果是老年單純性收縮期高血壓 ， 血壓值超過160mmHg ， 或使用4種以上藥物才能使血壓達(dá)標(biāo) ， 也稱為難治性高血壓 。 定義中的降壓藥物 ， 至少包括1種利尿劑 。

難治性高血壓 ， 并不是罕見的情況 。 研究顯示 ， 約有20%至35%的患者 ， 屬于難治性高血壓 。 但是 ， 這個(gè)比率會(huì)隨著時(shí)間及地點(diǎn)的不同 ， 而呈現(xiàn)差異 。 英國的1項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明 ， 1996年至2004年期間 ， 難治性高血壓的患病率從0.93% ， 上升到了2.07% 。 咱們這兒 ， 截止2021年底 ， 共計(jì)管理高血壓患者超過3553萬 ， 其中管理時(shí)間達(dá)到1年的患者中 ， 血壓控制率約為70% 。 需要指出的是 ， 血壓沒有得到控制與難治性高血壓 ， 是不同的概念 。

難治性高血壓 ， 主要原因可以簡單地分為3類 ， 分別是治療依從性較差、血壓測量差異、疾病或藥物影響 。 所謂治療依從法 ， 簡單說 ， 就是不聽話 ， 具體來講 ， 主要體現(xiàn)在2個(gè)方面 ， 1是不按規(guī)范吃藥 ， 不能守時(shí) ， 想起來才吃藥 ， 或者經(jīng)常服藥不足量或漏服 。 2是生活方式不聽勸 ， 比如 ， 鈉鹽攝入過多、久坐不動(dòng)、經(jīng)常熬夜、抽煙、喝酒 。 對于這類患者 ， 需要耐心說服 ， 幫助患者提高認(rèn)識(shí) 。

難治性高血壓 ， 也可能是血壓測量差異的表現(xiàn) ， 常見的情況是診室高血壓 。 這類患者 ， 自己測量時(shí) ， 血壓能夠達(dá)標(biāo) ， 但是 ， 到醫(yī)院檢查時(shí) ， 血壓就升高 ， 超過達(dá)標(biāo)的范圍 。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn) ， 大約25%的難治性高血壓患者 ， 進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測時(shí) ， 血壓值能夠達(dá)標(biāo) ， 收縮壓低于135mmHg ， 舒張壓低于85mmHg 。 因此 ， 如果被診斷為難治性高血壓 ， 可以加強(qiáng)自我測量和記錄 ， 或者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 ， 以免造成誤診 。 此外 ， 部分老年患者 ， 可能存在嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化 ， 影響血壓測量的準(zhǔn)確性 。

難治性高血壓 ， 還可能是繼發(fā)性疾病或藥物影響的表現(xiàn) 。 繼發(fā)性疾病因素 ， 主要包括糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、動(dòng)脈粥性硬化性腎血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎臟病 。 藥物影響因素 ， 主要包括口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生成素、類固醇、抗腫瘤藥物、過量的甘草、麻黃等草藥 。

通過以上的分析 ， 不難看出 ， 血壓不達(dá)標(biāo) ， 存在著多種影響因素 。 需要通過專業(yè)的評估 ， 才能確診為難治性高血壓 。 有些學(xué)者認(rèn)為 ， 難治性高血壓的根本原因是鈉潴留 ， 額外使用利尿劑螺內(nèi)酯 ， 可以幫助患者達(dá)到血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 。 因此 ， 學(xué)者們建議重新定義難治性高血壓 ， 只將那些聯(lián)合使用3種降壓藥 ， 并且使用螺內(nèi)酯 ， 仍然難以使血壓達(dá)標(biāo)者 ， 診斷為難治性高血壓 。 近年來 ， 難治性高血壓的應(yīng)對策略日益豐富 ， 比如 ， 射頻消融及頸動(dòng)脈竇電刺激等 。 對于普通百姓而言 ， 如果服用幾種藥物 ， 血壓仍然不達(dá)標(biāo) ， 首先需要檢討自己的治療依從性及生活方式 ， 同時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測 ， 并且及時(shí)與大夫溝通 ， 全面檢查 ， 并且調(diào)整治療方案 ， 比如 ， 加服螺內(nèi)酯利尿劑 ， 只有將血壓控制在達(dá)標(biāo)范圍 ， 才能減少并發(fā)癥的影響 。