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達格列|糖尿病合并腎病選擇哪種降糖藥好？這2類藥物其中一種能護腎

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【達格列|糖尿病合并腎病選擇哪種降糖藥好？這2類藥物其中一種能護腎】糖尿病腎病就像糖尿病的“拖油瓶” ， 是較常發的合并癥之一 ， 在我國糖尿病患者中 ， 大約有20%-40%的糖友都會出現不同程度的腎功能損傷 ， 發糖尿病腎病 。
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長期血糖升高引起的血管變異是很難恢復的 ， 導致發生腎臟損害的幾率更大 。 一般超過10年病史的糖友更容易被腎病“盯上” ， 而糖尿病加上腎病兩大“巨頭”匯合 ， “破壞性”比其他疾病更大 ， 到腎衰竭的速度更快 。
而糖友們要盡可能避免腎衰竭的發生 ， 關鍵一點是控糖 。 堅持服用降糖藥是血糖持續穩定的根本 。 糖尿病腎病患者除了血糖高 ， 還會有血壓高、蛋白尿等各種癥狀 ， 為維持腎功能穩定往往需要服用幾種甚至十幾種藥物 ， 為了減輕腎功能負擔 ， 往往需要最優的用藥治療方案 。
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糖尿病合并腎病選擇哪種降糖藥最好？2類藥物是首選
二甲雙胍類
二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎類用藥 ， 基本上所有糖尿病患者都要服用此類藥物 。 但是近段時間不少糖友存在這樣的疑問：二甲雙胍會傷腎？其實這是個誤區 。 二甲雙胍類藥物確實不適合腎功能不全（血清肌酐超過132.6umol/l）及嚴重合并糖尿病腎病的患者服用 。 但并不是因為二甲雙胍會傷腎 。
腎功能不全及嚴重腎衰竭的患者 ， 無法更好的代謝體內毒素 ， 長期服用二甲雙胍具有酸中毒的風險 ， 而對嚴重腎功能不全的患者風險更大 ， 因此不建議服用二甲雙胍類的藥物 。 對于腎病早期腎功能尚完好的腎病患者 ， 是可以服用二甲雙胍的 。
因此糖尿病腎病在服用時也要依病情而定 ， 不能盲目亂服 ， 也不能“一棍子打死” 。
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SGLT-2抑制劑
SGLT-2抑制劑即鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑 ， 這類藥物是近年來研究出的一種新型的降糖藥 ， 區別于其他藥物的特點主要是通過抑制腎臟對葡萄糖的吸收 ， 將更多的糖分從尿液中代謝出 ， 來降低血水平 ， 而不是靠調節胰島素 。
經多項臨床研究 ， 表明這類降糖藥集多種功效于一身 ， 不僅能降低血糖水平 ， 同時還有降壓、控制體重 ， 降低糖尿病心血管病發病風險的好處 ， 更重要的是有延緩腎功能衰竭的作用 。 這種藥物也可以聯合二甲雙胍及其他降糖藥服用 。
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目前全球上市共有6種SGLT-2抑制劑上市 ， 分別有坎格列凈、達格列凈、恩格列凈、依格列凈、魯格列凈 以及托格列凈 ， 其中達格列凈在17年3月份已在我國上市 ， 這對糖尿病及糖尿病腎病患者來說是個不錯的好消息 。
值得注意的是 ， 已經出現嚴重腎功能受損的糖尿病腎病患者包括腎衰竭、尿毒癥患者 ， 不推薦使用此類藥物 。 一般評估腎小球濾過率低于45 mL/min·1.73 m2的腎友最好不要用 。 對于終末期的腎友一般只要規律透析 ， 血糖水平也不會太高 。
（注：文章圖片來源于網絡 ， 如有問題請聯系我們）