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血糖|使用胰島素泵，劑量該如何設定？看看權威新版指南怎么說

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血糖|使用胰島素泵，劑量該如何設定？看看權威新版指南怎么說

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血糖|使用胰島素泵，劑量該如何設定？看看權威新版指南怎么說

胰島素泵以手動或自動的方式 ， 按照程序設定的輸注模式模擬健康人群生理狀態下的胰島素分泌 。 生理狀態下的胰島素分泌可分為兩部分 ， 分別是基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌 。

多數胰島素泵以手動調節速率的方式設定基礎胰島素和餐時胰島素劑量 。 如何設置各種參數讓胰島素泵最大程度模擬健康人群的胰島素分泌 ， 是胰島素泵使用過程中穩定控制血糖的關鍵 ， 《中國胰島素泵治療指南（2021年版）》對此有詳細介紹 。

01每日胰島素總量
應先設置胰島素泵治療患者的每日胰島素總量（TDD） ， 再進行基礎率及三餐前大劑量的分配 。 在胰島素泵治療前已接受胰島素治療的患者可參考既往方案進行設定；若既往無方案可供參考 ， TDD計算應根據患者糖尿病分型、體重以及臨床實際情況確定 。
未接受過胰島素治療的患者 ， 根據不同糖尿病類型進行TDD設置：
T1DM：TDD（U）=體重（kg）×（0.4~0.5）
T2DM：TDD（U）=體重（kg）×（0.5~0.8）
臨床醫生應當根據具體情況評估結果設定劑量計算系數 。
如患者基線血糖水平較高、胰島素抵抗較突出(如腹型肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥、妊娠等)應該設定更高的計算系數；反之 ， 如患者胰島素敏感性高或低血糖風險高 ， 計算系數的設定宜更保守 。
胰島素泵治療前曾使用胰島素治療的患者：
對于胰島素泵治療前接受每日多次胰島素注射（≥2次）治療的患者 ， TDD可根據既往的胰島素方案估算 。 使用胰島素泵治療時所需的胰島素用量較一天多次胰島素注射的低 ， 可根據患者的實際情況適當下調TDD ， 具體參見表1 。
表1已接受胰島素治療者換用胰島素泵治療時TDD的換算

藥物洗脫期
降糖藥物間作用的疊加可增加低血糖發生的風險 。 若在開始胰島素泵治療之前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥 ， 可設置一個臨時基礎輸注率 ， 在前12~24小時輸注相當于計算劑量50％~75％的基礎胰島素 。
02基礎輸注量和基礎輸注率
基礎輸注量用于24小時不間斷地輸送的微量胰島素 ， 以維持機體基礎狀態下的血糖穩態 。
新版指南建議按照下列原則進行基礎輸注量占每日胰島素總劑量（TDD）比例設置：
成人TDD×（40％~50％）
青少年　TDD×（30％~40％）
兒童TDD×（20％~40％）
基礎輸注率指胰島素泵提供基礎胰島素的速度 ， 以U/h表示 。 應根據患者的胰島功能狀態、血糖波動情況以及生活狀況來設置 。
一般情況下 ， 病情較穩定的T2DM患者或尚有一定殘存胰島功能的T1DM患者 ， 可使用簡單的1~2段法 ， 將基礎率進行24小時平均分配 ， 22:00~2:00下調10％~20％ ， 后續根據患者血糖監測情況進行調整 。 在T1DM以及胰島功能差、血糖波動大的T2DM患者中 ， 可設置為３~６個時間段 ， 清晨以及傍晚常需要較高的基礎率以應對“黎明現象”和睡前高血糖(也稱之為“黃昏現象”) ， 而夜間和凌晨基礎率則較低 ， T1DM常需采用更多分段 。
03餐前大劑量
餐前大劑量指在三餐前一次性快速輸注的胰島素量 。 將TDD扣除基礎輸注量后的總量即為餐前輸注總量 ， 可按照三餐１/３、１/３、１/３進行初始分配 。 然后逐步調整為最佳比例 ， 即根據具體每餐飲食成分 ， 特別是碳水化合物含量、運動量以及血糖情況個性化設定三餐的比例 。