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本文轉(zhuǎn)自：廣東中醫(yī)藥▲洪廣祥 國醫(yī)大師（1938.|國醫(yī)大師洪廣祥：治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

本文轉(zhuǎn)自：廣東中醫(yī)藥
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▲洪廣祥國醫(yī)大師（1938.12-）
洪廣祥 ， 第二屆國醫(yī)大師 ， 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師 。 咳嗽是最常見的呼吸道癥狀 ， 臨床上通常將咳嗽時(shí)間在8周以上 ， 并且以咳嗽作為唯一表現(xiàn) ， 而胸部X線檢查無明顯異常者 ， 稱為不明原因的慢性咳嗽 ， 簡稱慢性咳嗽 。 現(xiàn)將洪老治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下 ， 以饗同仁 。
治療原則
●溫肺化痰
國醫(yī)大師洪廣祥臨床對(duì)于寒飲內(nèi)停于肺或兼復(fù)感寒邪的慢性咳嗽患者 ， 從肺胃兩者考慮 ， 溫肺和胃化飲 。 張仲景言：“咳逆倚息不得臥 ， 小青龍湯主之 。 ”以小青龍湯加減溫肺和胃化飲 ， 方中麻黃配桂枝宣肺散寒；干姜配半夏溫化中焦水寒之邪 ， 半夏可燥濕化痰 ， 和胃降逆；細(xì)辛溫散水寒之邪；五味子配伍芍藥斂肺止咳 ， 酸斂護(hù)陰 ， 以防辛散太過；芍藥、桂枝、甘草以調(diào)和營衛(wèi) ， 肺胃兼顧 ， 消內(nèi)停于肺內(nèi)之水你 ， 水飲消則肺氣降 。 以小青龍湯為基本方 ， 肺衛(wèi)氣虛者 ， 加玉屏風(fēng)散益氣固表 ， 方中以蜂房代替防風(fēng)；中焦脾胃濕重者加藿香、澤蘭、佩蘭、陳皮、薏苡仁等；脾虛納差者加黨參、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、焦神曲等 ， 臨床隨癥加減 。
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▲黨參
●清化熱痰
與上述相反 ， 患者若咳嗽日久 ， 痰飲郁而化熱 ， 痰熱膠結(jié) ， 咳嗽以晚上為甚 ， 或痰質(zhì)稍稠 ， 則屬痰濁或痰飲熱化 ， 患者可出現(xiàn)咳嗽痰稠厚 ， 或黃或綠或黏 。 對(duì)于痰稠厚尚未熱化者 ， 用制半夏 ， 制南星；對(duì)于痰黃或綠 ， 已熱化者則選用竹瀝半夏、膽南星、天竹黃、鮮竹瀝；對(duì)于痰黏而熱化者 ， 用自擬桑皮代赭湯加味藥用桑白皮12g ， 代赭石15g ， 黛蛤散12g（包煎） ， 浙貝和川貝各10g ， 浮海石18g 。 方中桑白皮有清肺化痰作用 ， 用于肺熱咳喘、痰多之癥 ， 代赭石其性重墜 ， 有降逆平喘 ， 降痰濁之效 。 黛蛤散、浙貝、川貝、浮海石 ， 均有清肺化痰之功效 ， 對(duì)于痰黏之咽癢咳嗽者效顯 。 對(duì)于頑痰膠結(jié)、略吐不爽者 ， 可用猴棗散 ， 礞石滾痰丸 ， 遠(yuǎn)志、皂莢等滌痰清熱 。
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▲遠(yuǎn)志
●調(diào)理氣機(jī)
洪廣祥根據(jù)慢性咳嗽的病機(jī)特點(diǎn) ， 認(rèn)為調(diào)暢氣機(jī)是治療的關(guān)鍵 。 提出“疏肝氣 ， 利肺氣 ， 降胃氣”的重要治法 ， 降逆平?jīng)_ ， 使肝氣條達(dá) ， 肺氣宣暢 ， 胃氣和降 ， 則咳自止 。 在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上 ， 反復(fù)篩選 ， 潛心研制出經(jīng)驗(yàn)方干咳寧 。 其基本藥物為青皮、杏仁、桔梗、蘇葉、旋覆花、枇杷葉、辛夷、蒼耳子、黃芩、甘草 ， 用以治療以肝肺胃三者氣機(jī)失和為主要病機(jī)的慢性咳嗽 。
臨床一般常見咽癢則咳 ， 干咳為主 ， 或鼻塞、有涕滴入咽喉感 ， 舌暗紅、苔白或黃膩 ， 脈弦等體征 。 方中青皮入肝、膽經(jīng) ， 味苦能下氣 ， 辛能發(fā)散 ， 具有疏肝破氣、消積化滯、解表之功效；旋覆花味苦而辛 ， 入肺、肝、胃經(jīng) ， 消痰逐水 ， 利氣下行；枇杷葉味苦 ， 性涼入肺、胃經(jīng) ， 有清肺和胃 ， 降氣化痰的作用；青皮、旋覆花、枇杷葉三者相合 ， 調(diào)理肝、肺、胃三臟氣機(jī) ， 共為君藥；紫蘇葉 ， 味辛 ， 《得配本草》稱其能“疏肝、利肺、理氣、定咳 ， 解郁”；杏仁、桔梗兩藥一降一宣 ， 調(diào)達(dá)氣機(jī) ， 疏風(fēng)宣肺 ， 為治療外邪郁閉、肺失宣肅之咳嗽的良藥 ， 配合紫蘇葉 ， 更加強(qiáng)疏風(fēng)宣肺 ， 調(diào)氣之功 ， 三者并為臣藥；辛夷 ， 歸肺、胃經(jīng) ， 味辛苦 ， 性溫 ， 蒼耳子 ， 歸肺、肝經(jīng) ， 味甘苦 ， 性溫 ， 兩藥均有散風(fēng)寒 ， 通鼻竅之效 ， 常用于鼻窒、鼻淵等??；黃芩 ， 苦寒 ， 有清熱燥濕、泄火解毒之效 ， 可泄火降逆 ， 與辛夷花、蒼耳子同為佐藥；生甘草配合桔梗組成《傷寒論》之桔梗湯 ， 其利咽解毒 。