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一個奇妙的方子，散寒邪、除濕氣，上治頭痛，中治腰痛，下治腳痛

白術中藥脾胃

一個奇妙的方子，散寒邪、除濕氣，上治頭痛，中治腰痛，下治腳痛

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一個奇妙的方子，散寒邪、除濕氣，上治頭痛，中治腰痛，下治腳痛

如果說 ， 治療肺炎和治療關節炎 ， 用了同一個方子 ， 你會不會覺得奇怪？但是事實上 ， 這樣的情況的確時有發生 ， 而這樣的奇效良方 ， 尤以醫圣張仲景秘傳的經方最為突出 ， 比如麻黃湯、麻杏苡甘湯、麻黃加術湯 ， 都有這個能力 ， 它們既能治肺炎 ， 又能治關節炎 。 為什么會這樣呢？其實 ， 核心的要義在于麻黃這味中藥 ， 由于過去諸多醫家都受“麻黃為發汗峻劑”思想的影響 ， 所以 ， 人們一直都認為麻黃發汗的力量太過猛烈 ， 稍有不注意 ， 就可能信馬由韁、覆水難收了 。 因此 ， 后世醫家對麻黃加術湯頗為推崇 。

為什么后世醫家頗為推崇麻黃加術湯呢？其中的奧義就在于對發汗力度的控制 ， 誠如清初醫學家喻嘉言所說 ， “麻黃得術 ， 則雖發汗不至多汗；術得麻黃 ， 并可行表里之濕、下趨水道 ， 又兩相維持也” 。 所以說 ， 麻黃與白術的配伍 ， 可謂是相互制衡 ， 既能讓寒邪得以發散、汗液得以發越 ， 又能讓發汗不至太過、水濕下趨并行 ， 真可謂是一舉兩得 ， 相得益彰 。 所以 ， 即便麻黃是一匹烈馬 ， 有“白術”在手 ， 就猶如韁繩在手 ， 隨時都能叫停“奔馳的駿馬” 。

說到麻黃加術湯 ， 是出自《金匱要略》中的一個奇效良方 ， 原本是用于治療風濕所致的身體疼痛的 ， 誠如《金匱要略》中所說 ， “濕家 ， 身煩疼 ， 可與麻黃加術湯發其汗為宜” 。 對于濕家這種疾病 ， 以往很多醫家都認為這個是寒濕在表的病理征象 ， 實際上 ， 所謂濕家是表里合濕 。 這個中間最大的誤會也是出在麻黃這味中藥的身上 ， 一般提到使用麻黃 ， 都會不自覺的認為是表證 ， 然而 ， 醫者王付指出 ， 麻黃宣發筋脈骨節之氣 ， 可辨治寒濕郁滯證 ， 在臨床中只要合理選用麻黃 ， 即可辨治肌肉骨節病變并具有良好治療效果 ， 如麻黃加術湯[1
。 因此 ， 不要一看到麻黃 ， 就主觀的與表證直接關聯上了 。 那么 ， 麻黃加術湯究竟是由哪些中藥組成的呢？據《金匱要略》記載 ， 全方由“麻黃三兩（去節） ， 桂枝二兩（去皮） ， 甘草二兩（炙） ， 杏仁七十個（去皮尖） ， 術四兩”等5味中藥組成 。 對于這里所說的“術” ， 至今仍有爭議 ， 大部分都認為這里所說的術就是白術 ， 但也有人認為這里所說的術實際上是蒼術 。 比如 ， 醫者韓軍等認為 ， 濕家病以傷于寒濕而引起的身疼痛 ， 關節疼痛為主證 ， 因此麻黃加術湯所加之術當以今之蒼術為是[2
。 實際上 ， 麻黃加術湯 ， 既可以用白術 ， 也可以用蒼術 ， 如果想要全方在祛風除濕方面的作用強一點 ， 那么可以選用蒼術 ， 如果想要全方在健脾除濕方面的作用強一點 ， 那么可以選用白術 ， 如果實在想要多面兼顧 ， 可以白術、蒼術同用或者二者各半 。
對于麻黃加術湯的煎服方法 ， 依然是有所講究的 ， 與麻黃湯的煎煮方式大同小異 。 按照張仲景流傳下來的煎服方法 ， 是用九升水 ， 先煎麻黃 ， 等水煎去二升之后 ， 去掉煎煮麻黃漂浮的泡沫 ， 再將剩下的中藥一同煎煮 ， 將水煎至二升半的時候 ， 去掉藥渣 ， 每次服用八合 ， 每日三次 ， 覆蓋衣被 ， 讓身體微微出汗為度 。 看完麻黃加術湯的煎煮方法后 ， 的確與麻黃湯的煎煮方法如出一轍 ， 所不同的是 ， 麻黃湯是四味中藥 ， 而麻黃加術湯是五味中藥 ， 這一藥之差 ， 卻有“一字千金”之妙 。 其實 ， 麻黃加術湯 ， 雖然所加只有一味中藥 ， 但是這味白術 ， 素有“除風痹之上藥 ， 安脾胃之神品”之稱 。 對于白術的妙用 ， 《神農本草經》明確指出 ， 白術可以“主風寒濕痹”；而《名醫別錄》指出 ， 白術能夠“逐皮間風水結腫”；之后的《日華子本草》更是記載 ， 白術“治一切風疾” ， 還能“治水氣 ， 利小便”；金元四大家之一的李東垣更是指出 ， 白術“去諸經中濕而理脾胃” 。 由此可見 ， 白術在麻黃加術湯中 ， 主要起到的作用 ， 其實也就兩大方面 ， 一方面是去濕氣 ， 另一方面是健脾胃 。

麻黃加術湯雖然源自麻黃湯 ， 但是它的配伍奧秘與麻黃湯還是略有差異 。 全方以麻黃為君藥 ， 主要起到開肌發表的作用；以桂枝為臣藥 ， 主要起到和營達衛的作用；以杏仁、白術為佐藥 ， 其中杏仁主要起到疏降肺氣的作用 ， 白術諸藥起到健運脾氣、通利水濕的作用；以甘草為使藥 ， 主要起到協和表里、調和諸藥的作用 。 配伍的秘訣與麻黃湯也是頗為相近 ， 唯白術一藥的加入 ， 堪稱“攪動風云”的存在 ， 讓全方既能治在表之寒 ， 又能治在里之濕 ， 既能發汗解肌 ， 又能顧護脾胃 ， 既能“坐鎮深山” ， 又能“征伐天下” ， 張仲景秘傳麻黃加術湯 ， 真乃奇方也！麻黃加術湯 ， 不要單純看成是用于治療在表之濕 ， 在里之濕 ， 它一樣能治 。 在現代臨床中 ， 麻黃加術湯可用于治療慢性腎功能衰竭氮質血癥 ， 肺炎 ， 寒濕痹 ， 蕁麻疹等疾病[3
。 不過 ， 對于麻黃加術湯的最妙之處 ， 其實還是在于散寒邪、除濕氣、止疼痛 ， 尤其是對于關節、器官疼痛 ， 尤為得力 ， 上可以治頭痛 ， 中可以治腰痛 ， 下可以治腳痛 ， 只要符合寒濕夾雜的病機 ， 都能按方用藥 。 目前來說 ， 麻黃加術湯在現代的臨床應用 ， 大多被混入麻黃湯 ， 而且現代藥理對于這個良方也缺乏獨立研究 ， 也讓這個醫圣秘方在今時今日沒有發揮該有的光芒 ， 誠為遺憾 。
參考文獻
[1
王付.論麻黃湯治里作用遠大于發汗治表作用[J
.中醫藥通報 ， 2019 ， 18（2）：7-9.
[2
韓軍 ， 路瓊瓊 ， 鐘相根.麻黃加術湯方證解析[J
.遼寧中醫雜志 ， 2017 ， 44（9）：1848-1849.
【一個奇妙的方子，散寒邪、除濕氣，上治頭痛，中治腰痛，下治腳痛】[3
鐘相根 ， 鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M
.北京：中國醫藥科技出版社 ， 2013.
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