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控制|有糖尿病的人，10年內(nèi)發(fā)生心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)有多大？可以這樣做評(píng)估

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控制|有糖尿病的人，10年內(nèi)發(fā)生心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)有多大？可以這樣做評(píng)估
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張先生每天很關(guān)注有關(guān)新冠肺炎的報(bào)道 ， 看到很多危重癥的人都有基礎(chǔ)性疾病 ， 他自己就有糖尿病 ， 所以格外注意做好防護(hù)措施 ， 盡可能不出門(mén) ， 出門(mén)就會(huì)戴好口罩 ， 回家馬上就洗手 ， 時(shí)不時(shí)還給家里消消毒 。
在這里首先要給張先生的做法點(diǎn)個(gè)贊 ， 對(duì)有糖尿病的人來(lái)說(shuō)由于自身代謝存在異常 ， 在日常生活以及治療中都應(yīng)當(dāng)多加注意 ， 避免各種意外的發(fā)生 ， 比如心肌梗塞等心血管意外就是必須要防范的一個(gè)重點(diǎn) 。
糖尿病最大危害在于引起全身多器官的病變 ， 其中心腦血管病往往是最終的結(jié)局 ， 而心腦血管意外又是最不希望發(fā)生的不幸事件 。 雖然這種不幸事件究竟會(huì)在什么時(shí)候會(huì)發(fā)生無(wú)從知曉 ， 但臨床上可以對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的大小做出評(píng)估和預(yù)測(cè) ， 比如10年內(nèi)發(fā)生心肌梗塞等心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)大于10% ， 就與以下因素密切相關(guān)：
伴有高血壓
低密度脂蛋白大于3.4mmol/L
患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病如冠心病
曾經(jīng)發(fā)生心肌梗塞及血管重建術(shù)如放置支架等
曾經(jīng)發(fā)生腦供血不足或腦血管梗塞
曾經(jīng)發(fā)生糖尿病足或截肢等外周血管疾病
吸煙
體重指數(shù)（體重公斤數(shù)/身高米數(shù)的平方）大于28
家族中有人（男性小于55歲、女性小于65歲）發(fā)生心腦血管意外
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需要注意的是 ， 上述九個(gè)因素中并非需要同時(shí)存在 ， 只要前兩個(gè)因素+其余任意一個(gè)因素 ， 未來(lái)10年內(nèi)發(fā)生心肌梗塞等致命性心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)即大于10% ， 甚至將超過(guò)30% 。 因此 ， 有糖尿病人的一定要知道僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 ， 嚴(yán)防與糖尿病有關(guān)的各種病變的發(fā)生發(fā)展是必須要做到的 ， 而這些病變發(fā)生的根源是血管動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成 。
那么 ， 動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊是如何形成的？
首先 ， 高血糖不斷侵蝕血管內(nèi)皮使之受到損傷產(chǎn)生“破損” ， 血液中的脂肪從“破損”處大量進(jìn)入血管內(nèi)皮并不斷沉積；其次 ， 沉積脂肪發(fā)生炎性反應(yīng)而變性成“粥”狀脂質(zhì)物 ， 脂質(zhì)物積存在血管內(nèi)皮下改變了血管原有的結(jié)構(gòu) ， 動(dòng)脈粥樣硬化就發(fā)生了；第三 ， 積存的脂質(zhì)物集結(jié)成團(tuán)就形成了斑塊 。
發(fā)生了這樣病變的血管 ， 管壁增厚、管腔狹窄、彈性下降 ， 不僅會(huì)阻礙血流導(dǎo)致給周圍組織器官供血供氧不足 ， 而且血管收縮性能下降不能有效緩沖血流壓力 ， 便會(huì)引起血壓的升高 ， 升高的血壓又會(huì)進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮的損傷促使血管病變的進(jìn)展 ， 尤其是形成的斑塊如果發(fā)生了破裂 ， 暴露在血液中的脂肪物周圍便會(huì)因大量血小板聚集形成血栓堵塞血管 ， 發(fā)生在心腦血管就將導(dǎo)致致命的嚴(yán)重后果 。
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因此 ， 有糖尿病的人一定要嚴(yán)防血管病變的發(fā)生 。 從上述血管病變發(fā)生的過(guò)程看 ， 僅僅控制好血糖是不夠的 ， 控制好血壓及血脂同樣重要 。 由于血脂中的低密度脂蛋白是將脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮的“運(yùn)輸工具” ， 所以對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制可以起到事半功倍的效果 。 總之 ， 有糖尿病的人要避免未來(lái)心肌梗塞等心血管意外事件的發(fā)生 ， 有這樣幾項(xiàng)指標(biāo)是必須控制達(dá)標(biāo)的：
空腹血糖控制在6.1mmol/L以下 ， 至少應(yīng)低于7.0mmol/L