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腰痛CT是椎間盤突出？手術(shù)發(fā)現(xiàn)原來是脊柱痛風(fēng)石作怪

有這么一位梁伯伯 ， 61歲 ， 因“腰痛、左下肢放射性痛伴四肢無力2年 ， 近期1個月疼痛加重”入院 ， 有痛風(fēng)病史伴高尿酸血癥14年 ， 說自己平時嗜酒 ， 疼痛發(fā)作時主要是保守治療（吃鎮(zhèn)痛藥） ， 癥狀稍緩解 ， 但未曾規(guī)律服降尿酸的藥物（例如別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他） ， 就診時候肉眼可見耳、腕掌、肘、膝、跖趾關(guān)節(jié)及足跟處痛風(fēng)結(jié)節(jié) ， 看下圖 。
腰痛CT是椎間盤突出？手術(shù)發(fā)現(xiàn)原來是脊柱痛風(fēng)石作怪
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入院后查腰椎和腰椎CT:頸椎間盤突出癥及腰椎間盤突出癥 。 行ACDF及腰椎Mis-TLIF手術(shù) ， 術(shù)中C4/5及L5/S1椎間盤發(fā)現(xiàn)大量黃白色顆粒狀結(jié)晶沉積 ， 病理報告為纖維素性滲出 ， 間質(zhì)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)節(jié)沉積伴痛風(fēng)肉芽腫形成 。 術(shù)后口服降尿酸藥物治療 ， 3個月后就能自行下床進行功能鍛煉 ， 恢復(fù)良好 。
痛風(fēng)是由尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的系統(tǒng)性疾病 ， 多數(shù)累及全身肢體末端關(guān)節(jié) ， 以跖趾關(guān)節(jié)多見 ， 大家在日常生活中易于觀察 ， 容易診斷 。 但是像梁伯伯這樣的脊柱痛風(fēng)可以累及頸椎、胸椎、腰椎及骶椎的任何部位 ， 但發(fā)病率很低 。
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脊柱痛風(fēng)是如何形成的呢？
脊柱痛風(fēng)患者中35%的痛風(fēng)病史大于3年且不規(guī)律服用藥物,其它危險因素：低體溫、酸堿PH值變化、創(chuàng)傷、急性或慢性腎功能衰竭、藥物治療情況、家族史及生活方式等 。
1、高尿酸/痛風(fēng)
梁伯伯已經(jīng)有痛風(fēng)病史14年 ， 未行規(guī)范治療 ， 平日尿酸值最高可達700-800umol/L ， 未能控制在理想范圍內(nèi)（所有患者應(yīng)知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標范圍240-420umol/L,為此可能需要長期甚至終身服用降尿酸藥物） 。
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2、脊柱的損傷和退變會成為尿酸鹽結(jié)晶沉積的先決條件
多年前曾因車禍致L5椎體爆裂性骨折 ， 且梁伯伯的工作為摩托車修理人員 ， 已工作20年 ， 每日需長時間彎腰及低頭工作 ， 頸椎及腰椎承受的壓力大且呈持續(xù)性 ， 頸椎及腰椎易損傷并加速退變過程 。 故尿酸結(jié)晶沉積在有外傷史及工作姿勢所致的退變嚴重的脊柱節(jié)段 。
3、生活方式（飲酒）
飲酒會加速痛風(fēng)的發(fā)展 ， 梁伯伯嗜酒 ， 每日飲酒250g以上持續(xù)多年 ， 過量的酒精攝入會增加痛風(fēng)患者并發(fā)脊柱痛風(fēng)的風(fēng)險 。
【腰痛CT是椎間盤突出？手術(shù)發(fā)現(xiàn)原來是脊柱痛風(fēng)石作怪】4、腎功能
腎功能不良的患者會導(dǎo)致血肌酐和尿酸升高 ， 尿酸升高會進一步加速腎功能的減退及尿酸鹽的沉積
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5、防治
在我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦?， 如果有痛風(fēng)伴有神經(jīng)壓迫癥狀同時合并以上部分危險因素時 ， 需要提高對脊柱痛風(fēng)的排查 ， 并針對其中潛在的發(fā)病及疾病進展因素加以控制 ， 將尿酸鹽沉積在脊柱的可能性盡量降低 。 對懷疑是脊柱痛風(fēng)的情況 ， 可以用藥物治療和手術(shù)治療 。 無論保守治療還是手術(shù)治療都需要服用藥物 ， 體內(nèi)的高尿酸狀態(tài)會加速尿酸鹽的沉積 ， 所以藥物治療必不可少 。 脊柱痛風(fēng)急性發(fā)作可導(dǎo)致腰椎痛風(fēng)患者截癱 ， 使治療效果不理想 ， 故應(yīng)該早期治療 ， 有報道早期藥物治療可以使脊柱痛風(fēng)石逐漸消失 。