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醫保|小病不出縣 就醫負擔輕( 二 )

負擔史潤珍陽曲縣尤溪縣村醫緊密型趙大爺小病縣域總醫院管理醫保醫療尤溪縣總醫院


醫保基金打包支付
倒逼總醫院管理好本院和分院的醫療行為 ， 降低患者就醫負擔 ， 避免醫?；鹄速M
“在縣醫院就看好了心臟病 ， 花錢不多 ， 以前想都不敢想！”陽曲縣黃寨鎮北鄭村的趙大爺今年67歲 ， 前不久干活時突然胸口疼痛無法站立 ， 隨后出現昏厥 。 趙大爺被送到陽曲縣人民醫院救治 。 經過多項檢查 ， 趙大爺被診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 。 經過安裝心臟起搏器、抗血小板聚集等治療 ， 趙大爺病情得到緩解 ， 順利出院 。 趙大爺算了一下 ， 這次看心臟病總共花費8.2萬元 ， 醫保報銷了絕大部分 ， 自己實際只花了7352元 。
陽曲縣醫療保險管理服務中心主任王澤諭介紹 ， 從2018年開始 ， 陽曲縣實行“總額打包付費”的醫保支付辦法 ， 規定住院費用超支10%以內 ， 醫保資金和醫院各負擔一半；超支10%至20% ， 醫療集團負責70%的超支費用；超支20%以上 ， 則由醫院全部承擔 。
從2019年開始 ， 陽曲縣的醫保資金連年出現結余 。 去年 ， 陽曲縣域內住院人次占比達55.3% ， 比上年提升10多個百分點 。 “陽曲縣緊挨著省城太原 ， 縣醫院住院率能達到這個數字頗為不易 。 ”王澤諭說 。
尤溪縣實行縣域醫?；鸢慈祟^按年度總額打包支付 。 2017年起 ， 尤溪縣以總醫院為單位 ， 每年根據轄區內參保人數實行縣域醫?；鹂傤~打包支付 ， 建立“總額包干、超支自付、結余歸己”的原則 ， 年終結余基金一部分直接納入總醫院工資總額 ， 用于提高醫共體內各級醫療機構醫務人員薪酬 ， 另一部分用于提取抗風險基金、彌補醫共體發展資金等 。
2018年起 ， 尤溪縣實行住院費用按全病種收付費改革 ， 不設起付線 ， 取消封頂線 ， 參?；颊咴诳h級醫院、基層定點醫療機構住院產生的醫療費用 ， 分別按病種由醫?；鸲~報銷70%、80% ， 患者自付30%、20% ， 實現城鎮職工和城鄉居民同級別醫療機構“同病、同治、同質、同價” 。
為了進一步減輕群眾就醫負擔 ， 尤溪縣建立縣、鄉、村三級醫療機構醫藥費用控制和“堵浪費”監管長效機制 。 將各項控費考核指標管控作為醫院管理工作的重心之一 ， 結合上級考核目標要求 ， 合理制定縣級醫院各科室和各分院控費考核指標 。 每月考核、動態監測 ， 將控費情況納入工作質量考核指標中 ， 考核結果與醫生年薪掛鉤 ， 督促醫生規范診療行為 ， 防止醫藥費用不合理增長 。
尤溪縣總醫院副院長詹承朝說 ， 在醫共體內部實行醫?；鸫虬Ц吨贫群褪崭顿M改革 ， 倒逼總醫院管理好本院和分院醫療行為 ， 降低患者就醫負擔 ， 避免醫保基金浪費 ， 進一步提高醫保基金使用效益 。 此外 ， 轄區內群眾少生病 ， 醫?；鹩懈嘟Y余用來獎勵醫務人員 ， 使得醫共體更有動力去做疾病預防和健康促進 ， 真正實現從以治病為中心向以健康為中心轉變 。
提升村醫服務能力
組織村醫參加線上線下培訓 ， 選送村醫到總醫院進修、學習 ， 村醫業務水平和服務能力得到提升
“閨女 ， 我經常頭暈、心慌 ， 你給我開點藥吧 。 ”69歲的劉大娘來到陽曲縣大盂鎮棘針溝村衛生室 ， 抓住村醫史潤珍的手說 。 史潤珍給劉大娘量血壓 ， 發現血壓偏高 。 穩妥起見 ， 史潤珍在3天內連續為劉大娘測量了3次血壓 ， 最終確診為高血壓 。 史潤珍隨即給劉大娘開了轉診單 ， 并把她列入慢病管理重點人群 。
在棘針溝村村委會院子里 ， 衛生室干凈整潔 。 今年51歲的史潤珍以前是民辦教師 ， 2013年加入村醫行列 。 后來 ， 她考取了助理醫師資格證書 。