B.室上性心動過速伴心率相關的差異傳導：右束支異常較常見 ， 但也可表現為左束支阻滯；
C.逆向型房室折返性心動過速：任何沿旁路順行的室上性心動過速都能產生寬QRS波 ， 通過QRS波群形態可識別出δ波；
D.電解質紊亂 ， 如高鉀血癥；
E.藥物：主要包括鈉離子通道阻滯劑 ， 如I類抗心律失常藥物（奎尼丁、普魯卡因、氟卡尼等） ， 應盡量獲得完整病史以排除可卡因等違禁藥物使用導致的QRS波群增寬；
F.起搏心律：例如起搏器介導的心動過速 。
對于接受器械治療的ICDs患者 ， 第一步必須驗證治療是否確實合適 。 除室性心律失常以外原因引起的電擊稱為不適當的電擊 。 盡管使用了新的識別流程 ， 仍有高達40%的ICD植入者可能出現這種情況 。
心室電風暴的管理流程

文章圖片
圖2心室電風暴管理流程
1.初步評估
初次評估時必須確認血流動力學情況 。 一旦出現不穩定 ， 必須立即實施高級心臟生命支持 ， 并進行有效的心肺復蘇 。 脈搏和心律不符合室性心動過速的患者 ， 應緊急進行除顫 。 同時 ， 必須進行系統評估 ， 尋找可逆病因 ， 迅速糾正電解質紊亂 ， 尤其是低鉀血和低鎂血癥 。 倘若懷疑急性缺血 ， 應進行心導管插入進行評估 。 需要迅速發現失代償性心衰、缺氧以及對于抗心律失常藥物不依從等情況 。
2.藥物治療
抗心律失常藥物是心室電風暴治療的基礎 ， 可顯著減少復發 ， 但不影響死亡率 。
I.β受體阻滯劑
腎上腺素激增是心室電風暴發作的關鍵機制 。 因此 ， 用β受體阻滯劑來阻斷交感神經系統可能是有用的 。
艾司洛爾起效快 ， 半衰期短 ， 緊急情況下可靜脈使用 。 對于近期心梗后室性心律失常 ， β受體阻滯劑可減少室性心動過速復發 。 普萘洛爾具有親脂性 ， 在中樞神經系統中濃度較高 。 在失代償心衰患者中使用β受體阻滯劑需謹慎 ， 以防心源性休克 。
II.胺碘酮
胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物（鉀通道阻滯劑） ， 同時可以阻斷鈉通道 ， 是治療心室電風暴最有效的藥物之一 。 有研究顯示 ， 對于室性心動過速引起的院外心臟驟停 ， 胺碘酮比利多卡因的住院存活率更高 。
胺碘酮起效慢 ， 半衰期約6-8周 。 因此 ， 建議一開始就使用負荷劑量 。 值得注意的是 ， 在急性情況下（h） ， 胺碘酮主要通過β受體阻滯發揮作用 ， 其余通道的阻斷時間更長（幾天到幾周） 。 此外 ， 需要注意胺碘酮長期使用的副作用 。
III.索他洛爾
索他洛爾由L、D一對對映異構體構成 。 D-異構體僅具有鉀離子通道阻滯作用 ， L-異構體具有額外的非選擇性β受體阻滯作用 。
索他洛爾在緊急終止室性心律失常方面優于利多卡因 。 OPTIC試驗表明 ， 索他洛爾可減少ICD電擊 。 然而 ， 胺碘酮和β受體阻滯劑在預防ICD電擊方面比索他洛爾更有效 。
IV.利多卡因、美西律
利多卡因是IB類抗心律失常藥物 ， 通過鈉通道阻滯發揮作用 。 利多卡因優先作用于缺血心肌 ， 適用于急性心梗合并室性心律失常的患者 。 對于非缺血性室性心動過速 ， 利多卡因一般不單獨使用 。 具有類似藥理學特征的另一種藥物是美西律 。 美西律口服 ， 常與Ⅲ類抗心律失常藥物聯合使用 。
V.普魯卡因胺和奎尼丁
普魯卡因胺是IA類藥物 ， 是一種有效的鈉通道阻滯劑 。 其代謝產物N-乙?；蒸斂ㄒ虬肪哂锈浲ǖ雷铚饔?。 普魯卡因胺具有阻滯心臟神經節的獨特作用 ， 可以有效地抑制心律失常 。

• 爭分奪秒|爭分奪秒！男子左手４指遭電鋸鋸斷 醫生通宵手術為其斷指“重生”
• 電鋸|爭分奪秒！男子左手４指遭電鋸鋸斷 醫生通宵手術為其斷指“重生”
• 電話|廣西防城港：加強人員流動管理，非必要不離市
• 保障|封控區內如何保障特殊人群就醫？他們一天接打上百個電話
• 電腦|注意！經常玩手機、電腦的趕緊看！
• 頸椎|注意！經常玩手機、電腦的趕緊看！
• 疫情|國美電器聯合同方威視 保障銀行網點國際紙本文件全面消殺病毒
• 玩電腦|終于放假孩子玩手機玩電腦3天3夜，多吃護眼菜，護視力眼睛亮強身
• 豬肝|豬身上這個東西對眼睛好，一頭豬只有1個，經常用電腦的人要多吃
• 電話|慧視眼科：合肥人氣精選的“金牌眼科”