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心室電風暴：臨床處理6步法及藥物新進展( 三 )


奎尼丁是另一種可用于心室電風暴治療的IA類藥物 ， 對Brugada綜合征、早期復極綜合征和短QT綜合征患者特別有效 。
表1心室電風暴藥物作用機制、給藥策略、藥動學、監測參數和關鍵不良反應
心室電風暴：臨床處理6步法及藥物新進展
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心室電風暴：臨床處理6步法及藥物新進展
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表2特殊情況用藥
心室電風暴：臨床處理6步法及藥物新進展
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3.鎮靜
進行了積極抗心律失常治療仍難以控制心室電風暴時 ， 必須考慮深度鎮靜和機械通氣 。 目的是通過鎮靜來緩解交感神經過度興奮 。 與異丙酚相比 ， 阿片類鎮痛藥和苯二氮?類藥物的負性肌力作用較小 。
鎮靜 ， 除了直接抑制心律失常的發生外 ， 還可以為重癥監護小組爭取時間 ， 以確定可逆的原因（如果有的話） 。
4.導管消融
心室電風暴中的心律失常主要是單形性室速 ， 這種情況會因為不均勻的心肌瘢痕而加重 。 導管消融通過均質化心肌瘢痕 ， 抑制心律失常的發生 。 多項研究證實 ， 對于一些患者 ， 在心律失常復發和ICD電擊方面 ， 導管消融優于藥物治療 。
5.自主神經調節
對于抗心律失常藥物和鎮靜治療不能耐受的患者 ， 抑制腎上腺素能激增可能是一個關鍵的武器 。 目前有多項自主神經調節技術 ， 包括胸段硬膜外麻醉（TEA）、經皮星狀神經節阻滯（SGB）、胸腔鏡或開胸交感神經切斷術（CSD）等 。
6.血流動力學支持
當常規治療失敗時 ， 應在血流動力學不穩定早期就考慮采用機械血流動力學支持 。 體外膜氧合（ECMO）能夠支持數天或數周 。 ECMO或其他機械支持系統在心臟手術或介入治療后切斷兒茶酚胺輸注特別有用 ， 有助于終止兒茶酚胺引起的電風暴 ， 同時恢復體循環 。
7.長期管理
在心室電風暴得到控制后 ， 對沒有植入ICD的患者行ICD植入 。 如果沒有確定可逆的原因 ， 目前的指南建議植入ICD進行二級預防 。 建議院內與出院后進行心臟康復治療 ， 研究已證實這不會增加心室電風暴復發的風險 。
文獻索引：
1.KowlgiGN,ChaYM.ManagementofVentricularElectricalStorm:AContemporaryAppraisal.Europace.2020;22(12):1768-1780.
【心室電風暴：臨床處理6步法及藥物新進展】2.謝培怡,李海林,金重贏.心室電風暴的臨床表現和處理方法.中國中西醫結合急救雜志.2009Nov;16-6:372-3.