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心室電風暴（VES）是一種短時間內多發持續性室性心律失常（VA）為表現的臨床急癥 ， 與短期和長期不良預后相關 ， 需要迅速進行干預 。 心室電風暴的管理涉及多個學科 ， 涉及臨床評估、急救、重癥監護管理與鎮靜、重復植入ICD、藥物治療、消融和交感神經調節 ， 對醫護團隊是一個挑戰 。 Europace發表的一篇文章闡述了對心室電風暴的當代認識 ， 并總結了VES的管理要點 。
什么是心室電風暴？
心室電風暴是由于心室電活動極度不穩定所導致的最危重的惡性心律失常 ， 是心臟性猝死的重要機制 ， 又稱室速風暴、交感風暴、兒茶酚胺風暴、埋藏式心律轉復除顫器（ICD）風暴 ， 是一種需要緊急處理的臨床綜合征 。
多年來 ， 專家學者們提出了數種關于心室電風暴的定義 ， 但被廣泛接受的是：24小時內發生3次或以上持續性室性心律失常 ， 需要使用抗心動過速起搏（ATP）或植入式心律轉復除顫器（ICD）電擊 ， 事件至少間隔5分鐘；在沒有植入ICD的患者中 ， 心室電風暴的特征是持續出現的三個或以上持續室性心律失常事件 。
心室電風暴患者容易出現心理疾病、心力衰竭失代償 ， 且死亡率升高 。 能否及時識別心室電風暴并實施快速治療可決定患者存亡 。
易感的電生理底物（即致心律失常基質 ， 如心肌瘢痕）、誘發因素（缺血、失代償性心衰、感染、電解質紊亂等）與自主神經失調（神經活躍過度/緩慢等）這三大因素決定了心室電風暴的發病 。 可預測到 ， 發生心室電風暴的患者大部分患有結構性心臟病 。 然而 ， 心臟結構正常的患者也可能由于遺傳性心律失常綜合征而容易發生心室電風暴 ， 例如兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速、Brugada綜合征、長QT綜合征等 。

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圖1心室電風暴發生的機制
單形性室速作為一種觸發性心律失常 ， 與多形性室速和室顫相比 ， 與心室電風暴有著更高的相關性 。 相關臨床試驗匯總發現 ， VES的平均頻率為2-55次 。 既往使用VaughanWilliamsI類抗心律失常藥物治療與VES發生率較高相關 。
心室電風暴的臨床表現及診斷
心室電風暴有多種臨床表現 ， 室性心律失常的發生率、潛在的左心室功能以及ICD的存在決定了患者的臨床表現 。 嚴重左室功能不全的患者通常很難耐受心室電風暴 ， 并可能以暈厥或心源性猝死為首發表現 。 而代償能力較好的患者 ， 特別是室性心律失常較慢的患者 ， 在發生暈厥前可能會出現心悸和頭暈癥狀 。
植入ICD的患者臨床表現更為多樣 ， 可能是完全無癥狀的室性心律失常 ， 也可能是反復ICD電擊 。 頻繁的ICD電擊可能引起患者嚴重的焦慮和抑郁 。
及時識別心室電風暴非常重要 ， 因為患者需要迅速接受治療 。 具體治療方法根據患者是否植入ICD有所不同 。 對于沒有植入ICD的患者 ， 臨床醫生必須仔細檢查12級導聯心電圖 。
大多數心室電風暴表現為單型性室性心動過速 ， 這是一種由非均勻性心肌瘢痕導致的折返性心律失常 。 多形性室速和室顫見于急性缺血、電解質紊亂、QT間期延長和遺傳性疾病 。 而鑒別單形性室速與室上性心動過速（SVT）伴差傳是很有挑戰性的 。
在診斷不明確的情況下 ， 特別是合并結構性心臟病的患者 ， 寬QRS波群心動過速應視為室性心律失常治療 。 臨床醫生應排除下列寬QRS波群情況：
A.已存在束支傳導阻滯的室上性心動過速：與先前的心電圖比較最為重要；

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