糖尿病心腦血管病是糖尿病大血管病變——動脈粥樣硬化及微血管病變的終點事件 。
動脈粥樣硬化常因斑塊破裂、血栓形成而造成血流受阻或中斷 ， 從而出現(xiàn)心肌缺血或腦缺血相關癥狀；微血管病變常因其彌漫性病變而出現(xiàn)所供血區(qū)域的功能障礙；因為微血管病變常與神經病變相關聯(lián) ， 所以還會表現(xiàn)為心血管自主神經功能異常等表現(xiàn) 。
糖尿病心腦血管并發(fā)癥常見的臨床表現(xiàn)有以下幾大類:
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1、心肌缺血
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臨床表現(xiàn)：糖尿病患者最常見的心肌缺血表現(xiàn)是無痛性心絞痛或無痛性心梗 ， 患者可無任何不適 ， 僅在心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作或陳舊性心肌梗死 ， 因為無疼痛這一預警信號出現(xiàn) ， 所以此類患者疾病風險更大 。
部分糖尿病患者出現(xiàn)急性冠脈事件時 ， 僅表現(xiàn)為非特異性不適 ， 比如頭昏、煩躁等 。 尚有患者表現(xiàn)較為典型 ， 出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨樣疼痛 ， 向左肩背部放射 ， 心絞痛時為陣發(fā)性 ， 可自行緩解 ， 心梗發(fā)生時則為持續(xù)性 。 還有患者表現(xiàn)為其他部位不適 ， 如牙痛、腹痛、上腹飽脹感 。
最為兇險的患者 ， 則會因大面積心梗致血流動力學異常和(或)因出現(xiàn)致命性心律失常,而直接出現(xiàn)意識喪失、心源性猝死 。
2、腦缺血
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臨床表現(xiàn)：根據(jù)病變性質、病變位置、病變范圍不同可有不同的臨床表現(xiàn) 。 短暫性腦缺血發(fā)作為一過性腦供血不足 ， 一般癥狀在5分鐘內達到高峰 ， 一次發(fā)作一般持續(xù)5~20分鐘 ， 最長不超過24小時 。 而腦梗死發(fā)生時 ， 多數(shù)經數(shù)小時甚至1~天達高峰 。
梗死面積小、梗死位置不關鍵 ， 可不出現(xiàn)相關癥狀；梗死面積大或位置關鍵 ， 可出現(xiàn)相應癥狀 ， 如偏身感覺障礙或活動障礙、流涎嗆咳、偏盲、失語、排尿異常或情緒精神異常等 。
有些患者可能僅表現(xiàn)為非特異性的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛 ， 而大面積腦梗死患者可能直接進入昏迷 。
3、糖尿病心肌病
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臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)原因不明的、難治性心力衰竭的相關癥狀,如活動耐力下降、活動后氣短胸悶、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等；早期心臟彩超可發(fā)現(xiàn)室間隔增厚 ， 典型的超聲表現(xiàn)為廣泛性心肌收縮幅度下降 。
4、糖尿病自主神經病變
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臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下心動過速 ， 改變體位時頭昏、黑曚 ， 甚至意識喪失；心電圖可見QT間期延長；部分患者可因出現(xiàn)致命性心律失常而發(fā)生心源性猝死 。
5、腦出血
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臨床表現(xiàn)：腦出血多由高血壓合并動脈硬化引起；50歲以上的高血壓患者最多見;多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病 ， 氣候變化劇烈時發(fā)病較多；發(fā)病突然 ， 一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰 ， 多表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁 ， 發(fā)病時血壓多增高 。
來源：滬魯科普
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