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醫生|女子腰痛，誤診腰椎間盤突出，直到出現血尿，醫生：胡桃夾現象( 三 )

醫生老年病骨科腰椎間盤突出婦科


說道同房這個問題 ， 梁女士欲言又止 。
最終還是告訴了醫生 ， 其實這大半年都沒怎么同房了 ， 因為每次都會比較疼痛 ， 不舒服 ， 也因為這個問題起過爭執 ， 甚至也看過中醫 ， 調理過 ， 沒什么幫助 。
這就有些奇怪了 ， 一般來說慢性盆腔炎都是性生活活躍的育齡期婦女 ， 如果很久沒有性生活了 ， 按理說是不應該的 。
說不定所謂的盆腔炎也不是盆腔炎 ， 可能還是腎臟的問題 。 是腎臟疾病引起的腰痛、小腹痛的可能性大 。

問題又被拋回到腎內科醫生面前 。
這天腎內科主任查房 ， 聽說婦科醫生過來看了 ， 又走了 ， 而且認為不是婦科問題 ， 就感到奇怪 。
管床醫生也一籌莫展 ， 病人反復腰腹痛 ， 尿血陽性 ， 但腎功能還是正常的 ， CT、膀胱鏡也做了 ， 沒發現什么異常 ， 準備做腎穿刺 。 而病人說先調理好婦科問題再做 ， 現在婦科醫生又說可能不是婦科的問題 。
陷入了死循環 。
主任的眉頭也皺起來了 ， 緩緩說道 ， 腎穿刺可以先緩一緩 ， 先給病人做個腎靜脈血管彩超吧 ， 看看腎臟靜脈情況 ， 尤其是左腎靜脈 。
主任 ， 我做過兩次腎臟彩超了 ， 梁忙開口說 。
不一樣 ， 你那個做的是腎臟彩超 ， 是看腎臟的 ， 我現在要你做的腎臟靜脈彩超 ， 是專門看腎臟靜脈大小、通不通的 ， 一般醫生不會專門看這個 ， 除非我們要求 。
管床醫生聞此 ， 恍然大悟 ， 主任是懷疑患者腎臟血管出了問題？
先做檢查吧 ， 腎血管彩超是無創的 ， 可以反復做 ， 如果看不清楚就做CTA血管造影 ， 也算是很小的創傷 ， 都比直接做腎穿刺要舒服一些 。 主任說 ， 然后結束了查房 。
當天下午 ， 梁女士就被安排做了腎臟靜脈彩超 。
做彩超的醫生是個年輕醫生 ， 他看了梁女士的腎臟靜脈情況后 ， 有些訝異 ， 趕緊把老師請過來 ， 一起看 。
兩個彩超科的醫生在反復比劃 ， 計算 ， 最終給出了結論 ， 梁女士的左腎靜脈被夾住了 。

夾住了？梁女士不解 。
沒錯 ， 你的左腎靜脈被腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角夾住了 ， 并且夾癟了 ， 最狹窄的管腔只有2mm了 ， 而后面擴張的管腔則有10mm ， 差距很大 。
我放張圖大家就明白這個解剖關系了：

如上圖 ， 左腎靜脈被兩條動脈夾住了 ， 正常人的左腎靜脈也是從這個夾角穿過去 ， 但是并不會被死死夾住 ， 因為靜脈周圍會有很多軟組織撐開 ， 左深靜脈的血液回流是很順暢的 。 但少數情況下 ， 由于先天性發育不好 ， 或者患者太瘦 ， 或者其他原因 ， 患者的左腎靜脈會被夾扁 。
就好像這個核桃一樣：

左腎靜脈被兩根動脈夾住的這種情況 ， 我們稱之為“胡桃夾現象”（左腎靜脈壓迫綜合征） 。
結果很快報給了內科醫生 。
腎內科主任一看 ， 嘆了一口氣 ， 果然不出所料 。 差點就給捅了人家腎臟了 。
你這是胡桃夾綜合征啊 ， 不是什么腎病 ， 也不是什么腰椎病 。 你的左腎靜脈被人家死死夾住了 ， 左腎靜脈血液回流不順暢 ， 就會積聚在腎臟里面了 ， 腎臟里面的血管會擴張 ， 時間長了會破裂 ， 那么紅細胞就會漏出來 ， 混入尿中 。 還有一些病人會有蛋白質漏出來 ， 導致尿液中蛋白也是陽性的 。
由于腎臟長期淤血 ， 所以也會有反復腰痛表現 。 而且僅僅局限于左腎左腰部疼痛 ， 右側不受到影響 。
更隱匿的是 ， 除了腎臟、血尿、腰痛問題 ， 你的婦科問題也能解釋了 。 主任說 。
梁女士不明白 。
看這個圖就明白了：