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醫生|女子腰痛，誤診腰椎間盤突出，直到出現血尿，醫生：胡桃夾現象( 四 )

醫生老年病骨科腰椎間盤突出婦科



如上圖所示 ， 左卵巢靜脈（男性的話是左睪丸靜脈）也是匯入左腎靜脈的 ， 如果左腎靜脈被壓迫了 ， 勢必也會造成左卵巢靜脈擴張淤血 ， 時間長了 ， 也會導致患者的左側卵巢附近淤血 ， 并且功能障礙 ， 這或許能解釋患者的盆腔疼痛、性交疼痛 。 也就是梁女士所說的婦科問題了 。
一切的源頭 ， 都是因為左腎靜脈被壓迫了 。
腰痛、小腹痛、血尿、婦科疾病 ， 都是一個疾病引起的 。 而不是之前以為的腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、婦科疾病、其他的腎炎腎病 。
【醫生|女子腰痛，誤診腰椎間盤突出，直到出現血尿，醫生：胡桃夾現象】為了進一步明確診斷 ， 主任建議做了腎臟血管的CTA ， 直接造影 ， 看的更清楚了 ， 就是左腎靜脈被壓迫了 。
這個病太少見了吧？梁女士心有余悸 。
少見 ， 不代表沒有 。 很多不明原因的血尿的患者 ， 最終可能都是這個病造成的 ， 一定要警惕 。 主任跟年輕醫生說 ， 不要貿然做腎穿刺 ， 以免挨了不必要的一針 。 多留個心眼 ， 做腎臟彩超的時候 ， 讓醫生把腎臟靜脈一起看了 。
那我為什么會有這個病呢？以前都好端端的 。
可能是先天發育的問題 ， 癥狀都是逐步出現的 ， 有些人是很年輕就有 ， 比如十幾歲 ， 也有成年后才出現癥狀的 。 這不是急癥 ， 不用急 ， 但是很難處理 。
理論上處理措施很簡單 ， 不就是左腎靜脈被壓迫了嘛 ， 把它松開不就得了？
說起來簡單 ， 做起來困難 。 要松開它 ， 就得手術啊 。 手術要么是切掉一段重新接駁 ， 要么是做個繞路血管繞過去 ， 都不容易 ， 而且會有并發癥 ， 還有做內外支架撐開的 ， 也不是一件輕松事情 。 如果癥狀不是很明顯 ， 患者還能接受 ， 一般我們都不建議手術了 ， 先保守治療 。
還能怎么保守治療？
吃胖 。
努力增重 ， 把腹部脂肪增加起來 ， 說不定就可能增加了左腎靜脈周圍的脂肪 ， 就有可能撐開夾角 ， 釋放了被壓迫的左腎靜脈 ， 那就不藥而愈了 。 主任說 。
聽了這話 ， 梁女士又開心又不開心 ， 開心的是不用動刀子了 ， 不開心的是要增肥 ， 要知道她花了多少心血才瘦下那么幾公斤 ， 現在要使勁增肥 ， 美觀上肯定要妥協了 。
要增多重才行呢？梁女士問 。
不好說 ， 可能要十公斤 ， 甚至更多 ， 沒定論 ， 個體差異 ， 甚至有的人增肥后也是沒效果的 ， 但起碼有個機會 ， 試試吧 。 主任安慰說 。
也只能如此了 。
半年后 ， 梁女士體重達到了65kg ， 半年前是55kg ， 一下子重了10kg ， 還別說 ， 自從胖了以后 ， 腰酸痛方面似乎真的減少了 。 但去醫院復查的尿常規 ， 尿紅細胞還是陽性 ， 還有2+ ， 并沒有完全消失 。
復查的腎靜脈彩超 ， 也發現左腎靜脈還是壓迫狀態 ， 但是最狹窄的地方有所好轉 。
主任說 ， 可能還得增肥 ， 以后如果效果不好 ， 說不定還得手術 。
但那是后話了 。