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質量|特別關注｜肝硬化肌少癥的發病機制與診療( 四 )

代謝肌少癥骨骼肌調節發病診療肌肉質量細胞蛋白質肝硬化患者肝硬化肌少癥


補充維生素D可以改善老年性肌少癥 ， 這可能與肌纖維中維生素D受體調節的成肌細胞的增殖和分化有關[38] 。 維生素D缺乏與慢性肝病患者的病死率有關[39-40] ， 因此其對肝硬化患者肌少癥的預防或治療也有一定的效果 。
由于肝硬化患者存在肌抑素水平的升高 ， 故用肌抑素阻滯劑治療肝硬化肌少癥具有潛在臨床價值 。 目前人源化的抗肌生長抑素單克隆抗體已在部分老年性肌少癥患者中進行Ⅱ期臨床試驗 。 研究[41]表明 ， 其四肢肌肉量在經過治療后平均增加0.43 kg ， 行走速度平均增加0.05 m/s 。
IGF-1已被證明可以改善肝硬化大鼠的氮質潴留、降低肌抑素水平并增加肌肉質量 ， 但目前尚無大規模臨床研究數據[42] 。 睪酮治療男性肝硬化患者肌少癥也有一定效果 ， 一項小型的非對照試驗[43]顯示 ， 局部應用睪酮治療后 ， 肝硬化肌少癥患者手握力由34.0 kg提升至39.2 kg ， 顯示出良好的效果 。
另外 ， 在補充氨基酸的同時 ， 結合中等強度運動(＞12周) ， 可以改善肝硬化患者的肌肉張力和生活質量[44] 。 運動可以通過刺激mTOR信號、降低局部TNFα水平抑制肌肉細胞凋亡 ， 同時增強線粒體氧化功能、增加肌肉血流量進而改善肌少癥[45] 。 有學者[44]建議每天至少進行30 min的中等強度運動 ， 每周3~5次 ， 有利于肌少癥的預防和治療 。
7小結
肌少癥在肝硬化患者中發病率較高 ， 并且與肝硬化的進展、預后以及并發癥的發生有密切相關 。 國際上尚無肝硬化患者肌少癥的統一診斷標準 ， 通過臨床表現、影像學、肌力、肌肉含量測量等方式 ， 有助于診斷肌少癥 。 臨床上 ， 對于肝硬化肌少癥患者 ， 有效治療原發疾病、增加餐次、降氨控氨、補充蛋白質、支鏈氨基酸、維生素D并結合適度的運動鍛煉 ， 有可能逆轉肝硬化患者的肌肉減少 。 針對肝硬化肌少癥的特效藥物、靶向藥物 ， 以及其他治療手段 ， 值得深入研究 。
http://www.lcgdbzz.org/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2022.01.033
引證本文
劉鈺懿, 陳東風, 顏綦先. 肝硬化肌少癥的發病機制與診療現狀[J]. 臨床肝膽病雜志, 2022, 38(1): 191-195.
本文編輯：林姣
公眾號編輯：邢翔宇
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