1. 首頁 > 健康養生 > >

北京疾控：新冠活動持續上升！3個進醫保的國產新冠藥，哪個更好

用藥指南疾控新型冠狀肺炎北京社會新聞

北京疾控：新冠活動持續上升！3個進醫保的國產新冠藥，哪個更好

文章圖片

北京疾控：新冠活動持續上升！3個進醫保的國產新冠藥，哪個更好

文章圖片


春節假期人員的大流動 ， 帶來的也是呼吸道傳染病發生率的大幅上升 ， 根據北京市疾控中心的介紹 ， 目前北京市呼吸道傳染病呈現出現流感、新冠共同流行的態勢 ， 流感病毒活動度出現了小幅的下降 ， 而新冠病毒的活動度則出現了持續上升 。
通過近一周的北京市哨點醫院流感樣病例監測 ， 其中流感病毒陽性率為30.3% ， 較前一周的31.4%略有下降 ， 主要流行株仍然為乙型Victoria流感病毒 ， 而新冠病毒的陽性率達到了21.1% ， 出現了較大幅的上升 ， JN.1變異株是主要的流行株 。

這雖然只是北京疾控的數據 ， 但實際上對于全國來說 ， 也是很有代表性的 ， 這種流行趨勢 ， 隨著全國各地的春季開學 ， 仍將持續一段時間 。

新冠JN.1變體在我國出現流行 ， 也并不意外 ， 畢竟在過去的這個冬季 ， 這個變體已經在歐美、東南亞等多地引發了新一輪的新冠流行 ， 由于其刺突蛋白上的更多突變 ， 相對于其他變體 ， JN.1具有了更強的免疫逃逸性 ， 已經成為了目前公認的流行變異株 。
【北京疾控：新冠活動持續上升！3個進醫保的國產新冠藥，哪個更好】目前對于呼吸道傳染病的預防來說 ， 流感仍然要積極重視 ， 但新冠病毒活動度的升高 ， 則是更值得注意的 ， 我們之前感染新冠產生的抗體 ， 在JN.1這種免疫逃逸性更強的變異株面前 ， 被進一步突破感染的風險就會更大 ， 特別是一些老弱人群 ， 重癥高風險人群 ， 如果感染新冠 ， 及時應用抗病毒藥物就很有必要的 。
對于抗新冠藥物來說 ， 目前我們已經不再是無藥可用的情況 ， 除了進口的藥物帕羅維德 ， 莫諾拉韋外 ， 還有國產的相關藥物上市 ， 在2023年底的醫保局談判中 ， 我國自主研發的3個抗新冠藥物 ， 也都已經被納入了新版的醫保目錄 ， 這3個藥物分別是來瑞特韋（以下簡稱“樂睿靈”）、先諾特韋/利托那韋（以下簡稱“先諾欣”）、氫溴酸氘瑞米德韋（以下簡稱“民得維”） ， 這3個抗新冠藥物進入醫保 ， 大大提高了抗新冠藥物的可及性和經濟性 ， 讓更多需要使用抗病毒藥物的患者能夠用上藥 ， 用得起藥 ， 那么對于這3種藥來說 ， 又有哪些區別呢？今天的這篇科普 ， 就來和大家聊一下這方面的話題 。

作用機理對比

從作用機理上來說 ， 樂睿靈與先諾欣與輝瑞的抗新冠藥Paxlovid屬于同一類 ， 都屬于3CL蛋白酶抑制劑類藥物 ， 該類藥物通過抑制新冠病毒特異性的3CL蛋白酶 ， 從而達到抑制病毒復制 ， 對抗病毒的作用 。 該作用位點可以說是目前抗新冠病毒藥物研發的“熱點” ， 這個位置在冠狀病毒中相對“保守” ， 不會因新冠病毒的變異而影響藥物的療效 ， 因此 ， 即使是目前流行的JN.1變異株 ， 樂睿靈 ， 先諾欣等藥物目前也仍然是能夠有效對抗病毒的 。
而民得維則屬于RNA聚合酶抑制劑 ， 這類藥物總體上來說從作用機理上來說 ， 也是有效的 ， 但無法排除對人基因組的影響 ， 也會表現出一定的生殖毒性 ， 從目前的臨床數據來看 ， 在降低重癥風險方面 ， 此類藥物的作用表現 ， 不如3CL蛋白酶抑制劑類藥物 。
臨床有效性對比在臨床有效性方面 ， 我們不妨對這3種藥物的臨床研究數據做一個簡單的對比 。 從臨床數據上來看 ， 這3個藥物在降低病毒載量 ， 縮短病程時間 ， 改善癥狀時間等方面 ， 對比安慰劑都是有顯著優勢的 。 由于臨床選擇樣本的不同 ， 臨床評估標準的差異性 ， 很難去確認這3種藥物哪種更有優勢 。
例如從縮短發熱時間的臨床數據來看 ， 樂睿靈比安慰劑組縮短了6.9小時 ， 而先諾欣實驗組則與安慰劑組無顯著差異 ， 在縮短病程方面 ， 民得維實驗組患者恢復時間平均為10.9天 ， 而安慰劑組時間為12.9天；先諾欣實驗組患者的恢復時間為180.1小時 ， 而安慰劑組為216小時；樂睿靈實驗組患者與安慰劑組的恢復時間分別為251小時和271小時 。
不良反應對比
從臨床研究數據來看 ， 這3個藥物的安全性也都還是不錯的 ， 其中民得維的不良反應比例甚至低于安慰劑組 ， 在3期臨床研究中 ， 民得維 ， 先諾欣均未出現嚴重不良反應事件 ， 而樂睿靈則出現了一起肺炎事件（但研究人員認為與藥物無關） 。

需要注意的是 ， 這3種藥物有一種共同的常見不良反應 ， 就是甘油三酯的升高 ， 對于本身就有高甘油三酯問題的朋友 ， 服用此類藥物也應該多加注意 。 除此之外 ， 服用民得維還要注意血壓升高的風險 ， 服用先諾欣則需要注意中性粒細胞減少的不良反應 。
藥物相互作用對比
對于需要同服其他藥物的情況 ， 也要注意這些藥物可能與其他藥物產生的藥物相互作用風險 。

這3款藥物中 ， 先諾欣中與Paxlovid一樣連用了利托那韋 ， 這個藥物是強效的CYP3A4抑制劑 ， 聯用它主要是為了維持抗病毒成分先諾特韋的藥物濃度 ， 但同時利托那韋也與其他藥物有較多相互作用 ， 特別是一些親脂性的他汀藥物 ， 非洛地平等降壓藥等 ， 都需要注意 ， 應該避免與利托那韋合用 。
樂睿靈中雖然沒有利托那韋 ， 但來瑞特韋也是經過肝藥酶CYP3A 4代謝的 ， 因此 ， 如果正在服用CYP3A4抑制劑類藥物（利托那韋、紅霉素、克拉霉素 ， 伊曲康唑等）以及通過該肝藥酶代謝的藥物時 ， 也要注意相互作用問題 。