李主任|血糖控制不錯的兩位老人，一位腦梗，一位健康，醫生找到了原因老人|血糖|王大爺|阻塞性|醫生

廣東某三甲醫院內分泌科的李主任，最近在網上分享了兩位年齡相仿的患2型糖尿病老人的案例，但結局卻截然不同，一位今年發生了腦梗，一位卻依然健康。

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這兩位老人去年幾乎是同時被確診為2型糖尿病，并且都是肥胖體型。李主任分別給兩位老人制定了胰島素聯合二甲雙胍的降糖方案，并且進行了糖尿病宣教，還叮囑兩人控制血糖的同時要注意減肥。
出院后兩位老人都按照李主任的方案堅持用藥，其中一位王大爺還堅持運動減肥，出院三個月回醫院復查時不僅血糖控制得非常好，體重指數還從原來的31.6kg/m2下降到了29.2kg/m2 。而另一位薛大爺由于平日不喜愛運動，雖然血糖也控制良好，但體重卻沒有太大的變化，體重指數依然保持在30kg/m2以上。在之后的大半年時間里，王大爺繼續定期復查，體重指數也進一步下降，已經降到了25.6kg/m2 ，而另一位薛大爺卻沒再來復查。

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前陣子，李主任偶然間在急診科碰到了薛大爺，他躺在病床上，不能言語，一側肢體無力，李主任看出了薛大爺應該患了腦梗。他老伴跟李主任說，薛大爺平時也注意控制血糖，見血糖一直控制良好，所以他也沒再到醫院復查，唯一的缺點就是體重沒降下來。李主任問薛大爺老伴薛大爺平時睡覺是否打呼嚕？他老伴回答薛大爺睡覺時的呼嚕聲簡直可以用震耳欲聾來形容，李主任瞬間明白了薛大爺腦梗的原因。

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薛大爺發生腦梗的原因找到了
薛大爺之所以會發生腦梗，原因就在于他睡覺打呼嚕上。估計許多人認為打呼嚕不是很多人都有的嗎，為何會與腦梗扯上關系呢？其實，睡覺打呼嚕在醫學上叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是誘發腦梗的危險因素。一項薈萃分析結果顯示腦梗患者合并睡眠呼吸暫停的比例高達43%-93% 。
阻塞性睡眠呼吸暫停是指睡眠時上氣道塌陷，會反復出現的完全性或部分性的上氣道氣流阻塞，導致呼吸暫停和通氣不足。其引發的后果是患者會在不知不覺中出現缺血缺氧，加上夜間血液流動性減慢，所以就會誘發腦梗。

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預防腦梗，減肥也要重視
薛大爺之所以有這么嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停，完全是因為肥胖的緣故。日常生活中我們身邊不乏肥胖者，而他們睡覺時幾乎都會打呼嚕。研究顯示肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的危險因素，肥胖者患病率超過40% ，體重指數越高，病情就越嚴重，發生腦梗的風險也越高。

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肥胖本身就是糖尿病、高血壓等多種慢性疾病的危險因素，而糖尿病、高血壓發生時又會導致血管硬化、斑塊形成和管腔狹窄，甚至誘發血管堵塞，兩者相輔相成。因此，糖尿病患者即使血糖控制再好，也需要注意控制體重，減少發生阻塞性睡眠呼吸暫停的風險，從而可預防腦梗的發病。
參考文獻：
[1] 《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》（2014）
[2] 張毛為，陳碧，朱潔晨，等.不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征研究[J].中國全科醫學， 2020,23（22）：2809-2814.