降脂藥|年紀輕輕就高血脂，有必要及早吃降脂藥嗎？( 二 ) 肝硬化腹水|腹水|酒精性肝硬化

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對于高血脂并有多種心血管危險因素，但沒達到他汀治療指征的年輕人，指南推薦進行生活方式干預，目前仍沒有20-39歲年輕人使用他汀作為一級預防的長期 RCT研究。
但萬一血脂還是僵持不下，該不該吃藥呢？拋去年輕人對吃降脂藥可能有顧忌這一因素，吃藥和生活方式干預到底哪個成本效益更高呢？
不久前JACC另一篇成本效益分析的文章試圖探討這個問題。

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作者在NAHANES的無ASCVD年輕人隊列中，構建心血管疾病決策分析模型(CVD policy model)比較不同降脂策略的醫療保健成本、質量調整生命年(quality-adjusted life years, QALYs)和增量成本效益比(incremental cost-effectiveness ratios, ICER)。
結果發現：
LDL-C≥3.37mmol/L的年輕人接受他汀治療，可預防更多的心血管事件，延長壽命。
與強化生活方式干預相比，他汀藥物治療降脂的成本更低，效果更好。
LDL-C升高的患者越早開始他汀藥物治療，平均ASCVD事件越少，ASCVD風險下降越明顯，這可能是因為早期干預可以減少一生中的LDL-C的累積暴露量。

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除此之外，指南也建議20-39歲年輕人可以用網頁風險計算器估算未來30年或余生發生ASCVD的風險（如下圖），以評估一級預防的強度。

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【 降脂藥|年紀輕輕就高血脂，有必要及早吃降脂藥嗎？】雖然指南對年輕人接受他汀治療的標準還未放寬，但針對那些10年風險低至中等，終身風險高的年輕人，也已經有開展一項他汀初級預防RCT——ECAD（Eliminate CoronAry Disease, NCT02245087），預計2023年初步完成，結果值得期待。
也許隨著研究的不斷推進，人們意識的逐漸提高，未來指南也會對年輕人他汀治療標準進一步完善，讓年輕人及時的降脂治療更有據可循。
綜合來看，年輕人發現LDL-C≥3.37mmol/L，除了強化生活方式干預外，也可以及早啟動他汀一級預防治療，成本效益很高。
年輕人血脂高不可怕，該吃藥還是得吃藥！

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Reference:
[1] 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019 Jun.
[2] Time Course of LDL Cholesterol Exposure and Cardiovascular Disease Event Risk. J Am Coll Cardiol. 2020 Sep
[3] "Cholesterol-Years" for ASCVD Risk Prediction and Treatment. J Am Coll Cardiol. 2020
[4] Hyperlipidemia in Early Adulthood Increases Long-Term Risk of Coronary Heart Disease. Circulation. 2015 Feb.
[5] Cost-Effectiveness of Lipid-Lowering Treatments in Young Adults. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov.
審核：胡海燕