早期復極綜合征如何鑒別良性or惡性？一個病例幫你理清病例提供者：黃泳清醫師、陳

病例提供者：黃泳清醫師、陳穎醫師、劉文浩博士后、麥憬霆副教授
指導：王景峰教授、周淑嫻教授、張玉玲教授
第一部分
基本信息
姓名：張xx
性別：男
年齡：53歲
主訴：近20年反復發作暈厥并四肢強直5次
入院時間：2020年9月1日
現病史
?患者于20年前晨起后出現胸悶、頭暈，非天旋地轉感，隨即意識喪失、跌倒在地。家人描述其跌倒后雙拳緊握、四肢僵直、大口喘氣、呼之不應，無雙眼上翻、牙關緊閉、口吐白沫、大小便失禁，持續數十秒緩解，清醒后面色蒼白，稍疲乏，活動如常；次日自覺雙臂、后背肌肉酸痛。
?此后反復發作，分別于8年前、5年前、10余天前、4天前再次各發作1次，至今共發作5次，發作過程大致同前，多于夜間或者晨起出現，恢復后均無后遺癥。大小便、睡眠正常，體重無明顯變化。
既往史
?無高血壓、糖尿病、高脂血癥以及肝腎疾病病史等，無頭部外傷病史。
個人史
?無吸煙、酗酒，無藥物及毒物接觸史。職業農民，平素能耐受重體力活動。
家族史
?父母健在，兄妹兩人，無類似疾病病史。
體格檢查
T36.4℃；P：56bpm；BP：109/83mmHg；R：20次/分。身高162cm ，體重56.0kg 。雙肺呼吸音清，對稱，未及干濕啰音。心律齊，心音有力，心率56次/分，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無皮疹，雙下肢無水腫。神經系統查體無特殊。
外院輔助檢查
2020-8-28心臟彩超、頭顱MR、腦電圖正常。 Holter：竇律，平均心率57bpm ，室早1次，余無特殊。
入院后輔助檢查
?高敏肌鈣蛋白T16.6pg/mL、NT-proBNP14.2pg/mL；CK、CK-MB均未見異常。
?血常規無異常；K+4.18mmol/L ， Ca2+2.44mmol/L ， Mg2+0.85mmol/L ， CHOL4.88mmol/L ， TG1.06mmol/L ， LDL-c2.81mmol/L ， Glu4.4mmol/L及肌酐、轉氨酶、膽紅素、白蛋白、球蛋白、血磷、血鈉等均未見異常。
?甲狀腺功能、血清鐵蛋白、尿常規、糞便常規、凝血常規、CPR、血沉、抗ANA抗體、補體、腫瘤標志物均無異常。
?胸片：主動脈硬化，余心肺未見異常。
常規心電圖

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經胸心臟彩超

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心腔大小、各瓣膜、心臟收縮及舒張功能無明顯異常
心臟磁共振

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心臟形態、功能及心肌未見明顯異常
動態心電圖

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結果：
1.竇性心律，心率37～83bpm ，平均心率53bpm
2.室性早搏2個
頭顱MR+MRA

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結果：
1.雙側放射冠少許小缺血灶
2.雙側海馬未見明確異常
3.頭顱MRA未見異常
輔助檢查
?腦電圖：無異常
?頸動脈+椎動脈B超：雙側頸動脈血流通暢，管腔未見斑塊及狹窄。雙側椎動脈、鎖骨下動脈血流通暢，管腔未見斑塊及狹窄
冠脈造影
LAD中段狹窄30%；D3開口狹窄70% ，中段心肌橋，收縮期壓迫40%；LCX細小；RCA中段狹窄30% 。
心內電生理
1.竇房結恢復時間1210ms
2.A-H108ms ， H-V48ms ，文氏點500ms ， 2:1傳導420ms
3.右心室程序刺激，基礎及靜滴異丙腎上腺素，均未誘發室速、室顫