血液|這些操作會影響檢驗結果的準確性靜脈|操作|結果|影響|標本|因素

作者：檢驗之聲
檢驗分析前質量控制中，臨床護士的作用至關重要，從病人準備、標本留取、采集、運送到實驗室的任何一個環節都是檢測結果質量保證的重要因素。臨床檢測以血標本居多，約占整個標本量的90%以上。但很多護士認為采集血標本操作很容易，不夠重視這項工作。
故筆者點出了幾點護士采集血標本的注意事項，供各位檢驗同行給護士培訓時使用。
一、采血體位的影響
取血的姿勢對實驗結果相當重要，體位改變可以引起某些生化指標的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統轉移到間質中去。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿內的含量升高5%至15% 。所以住院與門診檢查的數據往往會有差別。
二、止血帶的影響
止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標改變。使用止血帶3分鐘與1分鐘對比，凡與蛋白質結合的物質都可以上升，如總蛋白上升5% ，鐵上升6% ， TBIL上升8% ， AST上升10%等。壓迫超過3分鐘，因靜脈擴張，淤血，水分轉移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸升高， PH降低， K+和Ca2+升高。
三、溶血的影響
溶血是臨床檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，血液由血漿和細胞成分組成，很多指標在血細胞中的濃度比在血漿中高很多，特別是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，溶血時測定結果均增高。
為了得到可靠的檢驗結果，必須盡量避免溶血的發生。
①血樣標本的抽取宜用適當的針筒并注意針尖大小及速度，當將血標本注入試管時，應將針頭拔去，緩慢推入，將泡沫留在針管內。
②試管內加有抗凝劑時則要控制加入的血量，并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻，且注意標本運送時不應劇烈地震搖。
③當采集毛細血管標本時，采集部位溫度應近似于體溫且血液循環良好，避免過分擠壓，否則血標本將被組織稀釋，并易導致溶血。
④止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標本溶血。
⑤酒精消毒劑消毒后未干進行穿刺，也容易造成溶血。
⑥注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，否則，容易引起溶血。
四、輸液的影響
靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質，不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是糖和電解質。
在不能停輸的情況下靜脈采血一定要在對側手靜脈采血。如兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不行也可以在滴注上流（遠端）采血。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測項目有關。
在實際工作中，有的護士從輸液管中抽血或透析時從進液壺內取血，做生化檢測標本，有的從輸液上端采血，認為這樣化驗結果不會有影響。
如一位急診病人入院前生化檢測結果為鉀 13.67mmol/L、鈉 105.4 mmol/L、氯 70.4 mmol/L、血糖 49.26 mmol/L、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重新復查，鉀 4.18mmol/L、鈉 134.3 mmol/L、氯 95.5 mmol/L、血糖 6.44 mmol/L、膽固醇 1.86 mmol/L、甘油三脂 0.79 mmol/L ，追其原因是急診護士從輸液同側抽血，當時病人輸葡萄糖的同時加1.5g的氯化鉀，導致病人檢測結果嚴重失真。