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手術|陽春布德澤，神介生光輝——北京老年醫院神經血管介入中心手術日記實

患者置入術支架動脈團隊中心手術神經血管大腦德澤

手術|陽春布德澤，神介生光輝——北京老年醫院神經血管介入中心手術日記實
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初春三月的第一個手術日對于北京老年醫院神經介入中心來說是個不同尋常且任務艱巨的一天 。
經過認真的術前篩選及評估 ， 共有7名患者接受神經介入手術診療 ， 其中包括2例全麻下大腦中動脈狹窄球囊擴張及支架置入術；1例全麻下頸內動脈顱內段動脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術；1例全腦血管造影術+頸動脈狹窄球囊擴張及支架置入術 ， 1例全腦血管造影術+腎動脈狹窄支架置入術以及2例單純全腦血管造影術 。
無論是在體力還是精力上 ， 同一天完成5例四級高級別手術及多臺造影對于介入團隊是個不小的挑戰 。 然而在張志勇主任帶領下 ， 北京老年醫院神經血管介入中心團隊積極完善術前檢查 ， 認真評估患者手術入路及重要血管分支等情況 ， 術中精準穿刺、定位、球囊擴張、釋放彈簧圈及支架等精細操作 ， 術后嚴密監測生命體征及神經系統功能評分 ， 在不到10個小時內高水平、高效率地完成所有手術 ， 無任何不良反應發生 ， 切實解除了手術患者的病痛 ， 極大的改善了患者預后 。
病例一
劉某某 ， 66歲 ， 男性 ， 主因“間斷頭暈伴右側肢體無力1周”入院 ， 頭顱MRI提示左側額頂葉及左側側腦室旁腦梗塞 ， MRA及DSA左側大腦中動脈M1段重度狹窄為此次卒中的責任血管 ， 癥狀性顱內動脈狹窄診斷明確 。
張主任團隊仔細進行影像閱片后發現大腦中動脈上干發出豆紋動脈 ， 為避免傷及穿支血管 ， 導絲下干入路最為安全 ， 最終全麻后20分鐘快速解除了血管狹窄 ， 大腦中動脈顯影良好 ， 明顯降低了再發卒中的風險 。
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a、b、c圖顯示大腦中動脈重度狹窄,
d圖顯示支架置入術后狹窄解除 ， 血管顯影好 。
病例二
劉某某 ， 男 ， 43歲 ， 主因“突發言語不利7小時”入院 ， 頭顱MRI提示左側半卵圓中心、左側頂葉及顳葉近期腦梗塞 ， MRA及DSA示左側大腦中動脈M2段重度狹窄 ， 考慮到患者經濟情況 ， 給予局部球囊擴張后小劑量泵入替羅非班 ， 復查造影可見大腦中動脈下干顯影良好 ， 為患者解決了問題 ， 也減少了手術費用 。
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a、b圖顯示大腦中動脈M2段重度狹窄 ，
d圖顯示術后下干顯影良好 。
病例三
路某某 ， 男 ， 67歲 ， 因“左上肢麻木2月余”入院 ， 入院MRA提示右側頸內動脈C7段動脈瘤 ， DSA確診 ， 全麻下行支架輔助彈簧圈栓塞 ， 栓塞后瘤體未見血流 。
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DSA右側頸內動脈C7段動脈瘤凸起 ， 彈簧圈栓塞后顯示瘤體栓塞致密 ， 無殘余瘤腔 。
病例四
李某某 ， 男 ， 59歲 ， 主因“發現右側頸內動脈狹窄1周”入院 ， 入院后高分辨核磁提示右側頸內動脈起始段混合斑塊形成伴出血(圖a) ， DSA示右側頸內動脈重度狹窄(圖b-c) ， 支架置入術后造影顯示充盈良好（圖d） 。
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右側頸內動脈重度狹窄 ， 支架置入后顯影良好 。
病例五
康某某 ， 男 ， 68歲 ， 主因“頭暈1周 ， 言語不利2天入院” ， 診斷“急性腦梗死” ， 頭頸部血管檢查提示頭頸動脈粥樣硬化性狹窄；既往長期的高血壓病史 ， 且服用多種降壓藥物效果不佳 ， 行血管造影后提示腦血管無法行血管內治療但左腎動脈重度狹窄 ， 行支架置入術后血壓較前平穩下降 。