1. 首頁 > 健康養生 > >

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？( 二 )

二氧化碳


鑒于患者呼吸平穩 ， 拿開高流量吸氧設備 ， 讓患者吸空氣 ， 5分鐘后 ， 指脈氧從99%降到95%并趨于穩定 。

然后關閉氧氣 ， 以10L/min的流量吸入空氣 ， 即吸入氧濃度為21% ， 5分鐘后指脈氧升到97% ， 這著實讓人欣慰 ， 原來吸空氣也可以改善氧合！
然后逐步上調氣體流量 ， 每次上調5L/min ， 保持氧濃度為21% ， 每5分鐘調節一次 。

結果讓人有些沮喪 ， 即吸入10L/min的空氣和吸入45L/min的空氣結果無異 。

第二步觀察氧濃度對指脈氧的影響 ， 這款設備的最低氣體流量是10L/min ， 氧氣開啟后就是5L/min ， 筆者費了好大勁才把氧氣調到接近4L/min的刻度 ， 此時氧濃度為41% ， 5分鐘后 ， 指脈氧99% ， 然后逐步上調氣體流量 ， 使氧氣被稀釋 。




吸入氣體流量增加后進入肺泡內的新鮮氣體會緩慢增加 ， 但會有峰頂效應 ， 盡管理論上PEEP也在增加（一般認為PEEP值為3~5cmH2O） ， 但是氧氣被稀釋后 ， 指脈氧依然會降低 。 于是筆者得出一個結論 ， 高流量的最終目的是為了優化給氧 ， 因此只給高流量不給氧就有點舍本逐末了！
筆者嘗試用高流量做了很多靜脈麻醉 ， 在這個設備的加持下麻醉效果可以更加完善（BIS可以在40~60） ， 指脈氧也可以穩如泰山（始終保持在99%以上） 。
但是它對二氧化碳的促排作用有限 ， 特別是長時間的靜脈麻醉 ， 二氧化碳有時會高的很離譜 ， 這個時候保持氣道通暢和維持一定的分鐘通氣量非常重要 ， 可以放置鼻咽通氣道 ， 或者降低麻醉藥物泵注速度 ， 如果局部麻醉非常充分 ， 喚醒患者 ， 二氧化碳就會迅速排出 。


通常情況下經鼻氧管吸氧都是直接連接麻醉機 ， 沒有加熱和加濕系統 ， 時間久了 ， 有些患者會有鼻塞的癥狀 ， 可能是干冷的氣體對氣道刺激導致鼻黏膜充血、分泌物增多 。 而用高流量吸氧這個問題極少出現 。
雖然理論上成年人在清醒狀態下可以耐受20L/min的氣體流量 ， 但是筆者還是建議從更低流量開始 ， 且給予適當的鎮靜 。
超過40L/min的流量會不會把胃吹起來？首先經鼻高流量吸氧是開放吸氧 ， 即使把嘴巴合上 ， 這個流量產生的密閉壓力最大不超過7cmH2O ， 我們知道由于食管上段括約肌的存在 ， 當口咽部的氣體壓力在20cmH2O以下時 ， 氣體很難進入胃 。 筆者也一直關注患者的胃區 ， 到目前為止 ， 還不曾遇見胃腸脹氣者 。
筆者只要一提及高流量吸氧 ， 讀者的第一反應就是這個東西很費氧氣 。 這里有個誤區 ， 高流量和高濃度氧是2個概念 ， 多數情況下把氣體流量開到10L/min ， 氧流量開到5L/min以下 ， 氧氣的消耗量尚可以接受 。 如果患者呼吸平穩 ， 關掉氧氣只給空氣也是可以的！
靜脈麻醉由于沒有可靠的氣道保護一直備受爭議 ， 但是如果用靜脈麻醉去做無痛人流 ， 估計沒有人反對 。 雖然這種情況下氣道管理的難度很低 ， 但是我們仍不希望發生呼吸抑制 ， 于是我們常常糾結用什么鎮痛藥（芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮、艾司氯胺酮、地佐辛等） ， 用什么鎮靜藥（丙泊酚、依托咪酯、瑞馬唑侖等） ， 用哪個組合？如果你用高流量吸氧去做無痛人流 ， 給什么藥已經不重要了 ， 你只要保持患者氣道通暢即可 ， 即使最壞的情況 ， 患者呼吸停了 ， 只要你能在10分鐘內讓患者恢復自主呼吸或者醒過來 ， 這都不是問題！
作者：嚴波
工作單位：西安國際醫學中心整形醫院
【溫馨提示】點個關注 ， 這里有大量專業的醫學科普 ， 為您揭秘手術麻醉的那些事兒~