1. 首頁 > 健康養生 > >

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？

二氧化碳

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？

文章圖片

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？

文章圖片

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？

文章圖片

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？

文章圖片

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？

文章圖片

二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？

筆者在上一篇帖子提到了“窒息氧合”的概念 ， 也就是說在沒有自主呼吸的時候如何維持氧合 。 其實我們每天都在做這樣的事情 ， 誘導完患者呼吸沒有了 ， 面罩加壓給氧 ， 拿掉面罩后進行氣管插管 ， 這一段時間就是窒息氧合時間 ， 只不過這種情況下的安全窒息時間只有3分鐘左右 ， 而采用高流量吸氧安全窒息時間可以高達15分鐘 ， 這絕對是個黑科技 ， 那么它的原理是什么呢？筆者研究了好久 ， 目前還不能給出較為完美的解釋！
有人說用高流量吸氧去做誘導插管很浪費氧氣 ， 也不節約時間 ， 而且麻醉醫生的基本功就是“做呼吸” ， 你用高流量吸氧來告訴大家不用再“做呼吸”了 ， 這有意義嗎！
高流量吸氧的優勢應該在靜脈麻醉這一塊 ， 不插管全麻不管你給的是什么藥都會面臨通氣不足的問題 。 高流量吸氧在ICU可以媲美無創通氣 ， 減少氣管插管的使用率 。 那么高流量吸氧用于靜脈麻醉會是什么樣的畫面呢？想必大家對此充滿了期待、當然也有很多疑慮！
問題1：指脈氧會不會下降？
問題2：能解決二氧化碳蓄積的問題嗎？
問題3：起關鍵作用的是高流量氣體還是高濃度氧氣？
問題4：很浪費氧氣嗎？
問題5：會把胃吹起來嗎？
問題6：會導致鼻塞嗎？
正如筆者提倡的麻醉有4個境界 ， 你做靜脈麻醉時患者沒有體動、也沒有呼吸抑制 ， 一切都很OK ， 外科醫生會覺得你水平很高 ， 你很有成就感 ， 如果這就滿足了 ， 境界有些低了！因為此時的患者可能會有高碳酸血癥、BIS值過低、術中知曉蘇、交感神經抑制、低體溫、膀胱過度充盈等等 。
盡管有些資深的麻醉醫生給靜脈麻醉已經達到了游刃有余的地步 ， 可是這完全得益于自己的臨床經驗和團隊的協作力 ， 無法復制和推廣 ， 更無法得到同行的認可！
【二氧化碳|用高流量吸氧去做靜脈麻醉是什么樣的體驗？】可是如果你告訴他們你在用高流量做靜脈麻醉 ， 他們可能會饒有興趣 。
下面分享一個病例：
女性患者、身高162厘米、體重60公斤 ， 擬在全身麻醉下行腹部吸脂術 。
入室后常規監護 ， 患者基礎指脈氧為97% 。
給予高流量吸氧：設置溫度34度 ， 氣體流量20L/min ， 氧濃度80% 。 靜脈泵注鎮靜和鎮痛藥 ， 患者入睡后 ， 注入腫脹液 ， 腫脹麻醉顯效后開始吸脂 。 過程很順利 ， 患者呼吸平穩 ， 筆者百無聊賴 ， 于是開始思考一些問題：溫度、濕度、流量、氧濃度 。 究竟是哪個在起關鍵作用？

筆者把溫度從最低31度逐漸上調到最高37度 ， 并沒有發現任何細微的變化 。
于是筆者轉向濕度 ， 發現濕度無法調節 ， 如果把罐子里的水全部倒掉 ， 機器無法使用 ， 這是機器的一種自我保護 ， 也是在保護患者 。

看來只能向氣體流量和氧濃度下手了！
第一步觀察氣體流量對指脈氧的影響：