中醫不傳之秘在藥量，醫圣張仲景經方藥量究竟是怎樣的？你知道嗎中藥

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我們在看到醫圣張仲景流傳下來的經典名方時，首先讓人震驚不已的是藥的重量，其次是藥的數量。對于醫圣張仲景所用之方，藥物的數量很少，但是每一味的劑量都很大，比如被譽為傷寒第一方的桂枝湯，它的藥量是“桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚” 。如果我們沒有搞明白漢代的度量衡的話，如果按照我們現代的計量單位直接換算的話，那估計一看到這個藥量都會嚇一跳。比如這方里的劑量主要是二兩、三兩和十二枚，至于十二枚大棗，在現代可能也不會覺得這個量很大，但是對于二兩甘草、三兩桂枝、芍藥、生姜，那就會覺得這個量已經超超超超常規了。

醫圣張仲景生活在東漢時期，而隨著秦朝統一度量衡之后，漢承秦制，通過對秦漢時期的度量衡的研究，有利于厘清醫圣張仲景所用經方的藥物劑量，這對我們現代運用經方大有裨益。秦漢時期的度量衡，略有一些微妙變化。有相關考證表明，秦漢時期的度量衡與現代的換算關系為：尺度，秦時為23.1厘米，西漢時為23.1厘米，新莽時期為23.1厘米，東漢時為23.5厘米；容量，秦時每升為200毫升，西漢、新莽、東漢時每升為200毫升；權衡，秦時每斤為252-253克，西漢時每斤為248克，新莽時每斤為238克，東漢時，每斤約為220克[1
。
所以，在初步了解秦漢時期的度量衡之后，對于深刻學習和掌握《傷寒雜病論》的藥用劑量有著很大的幫助。對于醫圣張仲景所用經方的劑量，我們主要需要了解四種。第一個是“審度” ，也就是長度與現代的折算方法；第二個就是“嘉量” ，也就是容器所容納的量與現代的折算方法；第三個就是“權衡” ，也就是物質的重量與現代的折算方法。除了度量衡之外，還有一個就是枚數或者個數，因此第四個便是枚數或個數與現代的折算方法。弄清楚度量衡和個數與現代的折算方法，對于嫻熟的運用醫圣張仲景所傳經方，如有神助。

第一、審度
對于醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中所用到的度量衡中， “審度”使用的比較少，其中最常見的就是厚樸一尺。無論是在《傷寒論》還是《金匱要略》，厚樸大多是按照兩來計算劑量的，但唯獨麻子仁丸、厚樸大黃湯兩個方劑，厚樸的劑量使用的是一尺。按照對秦漢度量衡的考證，對于一尺的長度，折合成現代的長度，大約為23.1~23.5厘米。長度基本可以確定，那么這么長的厚樸究竟有多重呢？畢竟現代通用劑量都是按克的，多以，要搞清楚這個問題，唯有實測。有醫者通過實測發現，厚樸一尺（厚三分）等于21.092克，厚樸一尺（據唐代厚樸厚度）等于45.1975克[2
。還有醫者按照漢代一尺約23cm測算厚樸重量，以長23cm、寬7cm的大小來計算，厚樸一尺去粗皮約重60g[3
。除此之外，還有通過實測得出厚樸一尺約等于30克[4
。所以，目前關于厚樸一尺的重量，主要有四個折算劑量，那就是21、30、45、60克。由此可知，對于厚樸一尺的重量，即便通過實測，依然存在很大差異，暫無形成統一意見。
第二、嘉量
對于容量的計算，在《傷寒雜病論》中，用到最多的是斗、升、合、方寸匕。在古代的量具中，除了裝液態的，也裝固態的，因此這個劑量如果都按照現代的克度來計算的話，除了很多通用的之外，還有一些個例需要分別對待。一般來說，漢代的容量：漢1合等于20ml ， 1升等于200ml ， 1斗等于 2000ml ， 1斛等于20000ml[5
。對于漢代的斗、升、合的容量換算，目前已經達成共識，幾乎沒有爭議，但是對于方寸匕的古今換算爭議卻較大，至今尚無一致意見。
方寸匕是古代的一種專用量具，用它來抄取藥末或者細小顆粒的中藥，以堆滿而不落為度，但是對于這個方寸匕的古今劑量換算卻存在較大的爭議。有醫者通過自制1寸見方（2.3立方厘米）容器稱重草木類藥末約5g ，滑石粉約9g ，代赭石粉約30g[3
；一方寸匕約等于現代的2.74毫升，盛金石藥末約為2克，草木藥末約為1克左右[4
；也有醫者通過實測發現，一方寸匕的重量，赤石脂平滿13克，尖滿14.7克；滑石平滿9克，尖滿10.35克；白芍平滿8.25克，尖滿9.75克；薏苡仁平滿9克，尖滿11.25克，半夏平滿7.25克，尖滿8克；桂枝平滿4克，尖滿4.2克[6
。這些都是按照不同類別的中藥、不同的方寸匕量具進行換算的。不過對于一方寸匕的換算，還有兩種意見也應引起重視，一種是一方寸匕，折合現代的5毫升[7
；另一種是《中藥辭海》記載，一方寸匕合今6～9g[8
。

第三、權衡
對于權衡的應用，在中醫臨床中，運用的應當是最多的，但是漢代的權衡劑量與現代劑量的換算依然是仁者見仁智者見智，迄今為止，仍然存在爭議。漢代的重量單位主要分為粟、分、銖、兩、斤、鈞、石。它們之間的換算關系，按照《淮南子·天文訓》中所載，大致為：12粟=1分， 12分=1銖， 24銖=1兩， 16兩=1斤， 30斤=1鈞， 4鈞=1石。當然，在晉代晉朝在衡重單位銖和兩之間增加了“分” ，其進制關系是：6銖=1分， 4分=1兩，銖和兩之間仍然是二十四進制[9
。在《傷寒雜病論》中所用到的權衡劑量，大多為分、銖、兩、斤，其中銖、兩、斤的進制關系幾乎沒有爭議，但是這個分，如何進制，究竟是漢制還是晉制，仍需考證。
在《傷寒雜病論》中所用中藥的權衡重量，使用最為頻繁的重量單位是兩，也只有搞清楚張仲景時代的兩如何與現代劑量換算，搞清楚這個，對現代以及后世醫家使用經方具有重大意義。最初提出換算張仲景經方一兩等于多少的是明代的李時珍，他在《本草綱目》中提到， “古之一兩，今用一錢可也” 。但是對于漢代的一兩究竟折合現代多少克，也是一個頗具爭議的話題。有醫者對漢代度衡量（重量）進行過統計，主要有一兩合13.92克，一兩合現代15.625克，一兩合現代3克，一兩合現代的1~2克，一兩折合市制四錢，一兩折合現代8克[10
。
也有醫者認為漢代一兩折合現代六錢，也就是18克[11
。還有醫者認為，張仲景所用古秤是現代秤的1/4 ，一兩約等于現代的7.8克[12
。除此之外，還有學者通過考證《漢書》發現，漢代還有一種黃金秤，秤黃金用此小秤，秤細小精細的東西，如中草藥，大約也用此小秤，而這種黃金小秤一斤（釿）相當于現代的16.35克，一兩相當于現代的1.02克[13
。這樣一綜合，東漢的一兩折算現代劑量，最小為1.02克，最大為18克，這中間還夾著2、3、7.8、8、13.92、15.625等不同的換算關系，真是不得不感嘆， “小本本上的方子羞答答，劑量太復雜”！

對于經方劑量換算中，關于“兩”的換算，的確眾說紛紜，但最主流的說法有兩種，一種是李時珍所提的古之一兩，折合現代的一錢（相當于3克）。而另一種是當代名醫柯雪帆等根據“光和大司農銅權”（高7.6厘米，底徑10厘米，重2996克）進行推算，東漢的1斤應折合為250克， 1兩折合為15.625克（或縮減為15.6克）[14
。
第四、個數
在整本《傷寒雜病論》中，很多中藥的用量，并沒有按照常規的度量衡計算方式，其中使用最為頻繁的便是個數（枚數）。但是有關枚數/個數的古今折算也一直是仁智互見。比如百合，有醫者通過實測得知，百合七枚等于165.806克，百合一升等于64.867克[2
。但也有醫者通過實測發現，百合每枚直徑約5cm ，鮮時稱重約70g ，曬干后每枚約25g[3
。由于各種中藥的枚數/個數的現代劑量換算，也有醫者做過相關測算，但結果卻不完全一致，因此，各種中藥里的劑量換算，依然可通過實際測算，也可通過諸多醫者已經做過的測算進行綜合統計，取平均值。
對于經方的用藥劑量問題，其實最大的困擾其實是漢代一兩如何折算，因為從文獻考證來講，東漢的一兩對應的現代劑量范圍，幾乎是從1克至18克這么大跨度的區間，即便按照最主流的3克或15.6克，這中間也存在很大的差距。對于漢代一兩如何折算，究竟是一兩3克，還是一兩15.625克，依然是一個兩難的問題。仝小林教授等認為，經方用量的問題，可根據病情的緩急、輕重來決定用量，一般病勢急、病情重，用量宜大，病勢重、病情輕，用量宜?。輝諏俅燦靡┑氖焙?，預防用藥的時候，經方一兩可折合現代的1~3克，治療一般疾病、慢性病時，經方一兩可折合現代的3~6克，治療急危重癥時，經方一兩可折合現代的6~9克[15
，臨床可供參考。對于特殊情況，特殊經方，特殊人群，或可參考經方一兩折合現代的15克。對于醫圣張仲景的用藥劑量問題，依然還是一個仁智互見的問題，還需要進行多方面的實測和研究，以期還原仲景經方原貌。
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李娜.仝小林：提高中醫療效，呼喚方藥量效研究[N
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