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如果任由糖尿病持續進展 ， 不加干預 ， 危害可大了 ， 首當其沖的就是重要靶器官并發癥 。 作為最常見、危害最大的糖尿病并發癥之一 ， 糖尿病腎病具有高發病率、低知曉率和低治療率等臨床特點 ， 相應的預防、篩查和治療需引起糖尿病患者群體的高度關注 。 糖尿病腎病的防治之路任重而道遠 。 世界腎臟日前夕 ， 臨床專家分享了糖尿病腎病的最新防治信息 ， 為廣大讀者搭建認知橋梁 ， 共享腎臟健康 。
防范并發癥成為首要治療目標
隨著糖尿病患病率的增加 ， 糖尿病腎病的患病人數顯著增多 。 復旦大學附屬中山醫院內分泌科主任、中華醫學會糖尿病學分會副主任委員李小英教授表示 ， 為了幫助患者獲得心腦腎等靶器官療效最大化 ， 國內外權威的糖尿病指南發生了根本改變 ， 不再單純將降血糖作為首要追求的目標 ， 而是把心腦血管和腎臟的獲益、規范救治危及患者生命的重要并發癥推向治療目標的前列 。 相信更多糖尿病患者接受規范的藥物治療后 ， 包括SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等 ， 糖尿病腎病和糖尿病心血管病在未來會呈現下降趨勢 。
李小英教授倡導關口前移 ， 加強糖尿病的綜合防治 ， 既包括作息、運動、飲食、睡眠等生活方式方面的預防 ， 也需要針對危險因素的干預 ， 高血糖、高血壓、高尿酸、肥胖等都會影響糖尿病腎病的進展 。 糖尿病患者要具備把上述健康指標控制在可控范圍內的意識和行為 ， 以降低糖尿病腎病不良事件的發生風險和導致死亡的風險 。
《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021版）》推薦 ， 所有2型糖尿病患者以及病程5年以上的1型糖尿病患者在確診時 ， 就應進行尿白蛋白/肌酐比值檢測和腎小球濾過率評估 ， 以早期發現糖尿病腎病 ， 以后每年應至少篩查1次 。 除了定期抽血驗尿檢測腎功能指標外 ， 還應定期做B超檢查 ， 及時發現腎臟大小、結構等病理改變 ， 及早治療 。 隨著創新治療手段的豐富以及新藥審批和醫保力度的加強 ， 糖尿病患者的藥物治療可及性得到極大提升 ， 糖尿病腎病早篩早診、科學規范診療將得到加強 。
早期干預有望逆轉糖尿病腎病
慢性腎病意味著腎臟受損 ， 無法以應有的方式過濾血液 ， 也無法控制體內水和電解質的量 ， 這種損害會導致廢物在體內積聚 ， 患者可能會出現一系列癥狀 ， 如水腫、疲倦、惡心、肌肉痙攣、疼痛、關節積液和記憶力問題 。 終末期腎病患者需要血液透析或腹膜透析乃至腎臟移植才能維系生命 。 上海交通大學醫學院附屬新華醫院腎臟內科蔣更如教授介紹 ， 大約40%的2型糖尿病患者會發展成為慢性腎病 ， 這些患者處于腎病進展和發生心血管事件的高風險中 。 尿微量白蛋白的出現 ， 是糖尿病腎病的早期標志 。 糖尿病腎病若能早發現、早治療 ， 病情可得到良好控制 ， 甚至可以逆轉 。 一旦錯失早期治療時機 ， 出現大量蛋白尿 ， 腎小球濾過率下降 ， 最終可出現腎功能衰竭 ， 危及生命 。
已經明確的是 ， 糖尿病、慢性腎病和心血管疾病是相互關聯的 。 蔣更如教授指出 ， 部分糖尿病腎病患者在進入透析之前就因嚴重心血管并發癥而去世 。 糖尿病腎病的治療需要內分泌科、腎臟內科、泌尿外科、營養科等臨床多學科聯合共管共治 。 防治主要聚焦于血糖、血壓、血脂、體重等指標的控制 ， 主要治療藥物包括α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等降糖藥物；血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等降壓藥物 。 歐盟新近還批準了首個非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑 ， 填補了糖尿病腎病的治療空白 ， 未來將為患者帶來用藥新選擇 。

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