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醫學科|一場因腿疼引發的生命接力｜協和多學科齊上陣，花季少女轉危為安

進行患者接力髖關節醫學科重癥團隊休克手術內科小劉治療危重癥醫學科

一場因腿疼引發的生命接力｜協和多學科齊上陣 ， 花季少女轉危為安
2022年1月27日 ， 小劉終于可以出院回家過個踏實年了 ， 她也露出了久違的笑容 。 兩個多月前 ， 18歲的小劉因左髖關節化膿性感染伴散播肺炎、急性肺栓塞合并感染性休克 ， 隨時有生命危險 ， 緊急轉入北京協和醫院 。 在醫務處統籌協調下 ， 先后組織5次多學科會診 ， 在急診科、內科ICU、心外科、重癥醫學科（ICU）、感染內科、骨科、麻醉科、呼吸與危重癥醫學科、耳鼻喉科、安寧緩和醫療團隊、心理醫學科及醫院感染管理處等的共同努力下 ， 患者終于轉危為安 。
醫學科|一場因腿疼引發的生命接力｜協和多學科齊上陣，花季少女轉危為安
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左大腿忽現疼痛 急劇惡化至病危
2021年10月25日 ， 小劉像往常一樣在課后打羽毛球 ， 左大腿忽然出現了疼痛感 ， 還有點腫 。 她覺得可能是運動過度 ， 稍微休息一下就好了 。 然而到當地醫院兩次就診后 ， 疼痛仍未緩解 ， 小劉只能臥床休息 ， 吃飯、大小便等都需要家人幫助 。 11月中旬 ， 小劉突然出現了喘憋、呼吸困難等癥狀 ， 并持續惡化 ， 同時伴有血壓下降、意識障礙等 ， 當地醫院予對癥治療 ， 兩天后仍未見好轉 。 飛馳的急救車載著小劉一家人的希望 ， 駛進了北京協和醫院急診科 。
體溫38.7℃、心跳130次/分、深鎮靜鎮痛狀態……每一項指標都顯示著小劉的狀況不容樂觀 。 急診搶救室楊驚醫生懷疑患者肺栓塞 ， 在呼吸與危重癥醫學科副主任施舉紅、急診科副主任徐軍的指導下 ， 積極進行抗休克和抗感染治療 ， 同時完善血培養及痰培養等各項病原學檢查 ， 完善肺動脈CT血管造影（CTPA） ， 并與內科ICU積極溝通 ， 為下一步治療爭取機會 。
多學科綜合診治 “攔路虎”逐個擊破
內科ICU主治醫師江偉評估小劉病情后 ， 迅速將患者收入病房 。 查體時聽到心臟雜音 ， 行心臟超聲檢查發現患者三尖瓣贅生物形成、三尖瓣瓣葉損毀、重度三尖瓣關閉不全 。 此時 ， 患者的血培養報警 ， 入院僅6個小時 ， 就明確診斷右心感染性心內膜炎 。 這種情況并不常見 ， 一定有個原發感染灶藏匿在暗處 。 內科ICU主任翁利查房后果斷決策 ， 髖關節可能是關鍵 。 小劉入院后第2天 ， 內科ICU團隊帶著升壓藥和簡易呼吸器完善了她的髖關節核磁檢查 。
小劉的病情進展迅速 ， 必須立刻揪出“幕后黑手” 。 內科ICU主治醫師王春耀提請第一次多學科會診 。 骨科主治醫師常曉 ， 在床旁超聲引導下對小劉進行了左髖關節穿刺 ， 考慮左側髖關節未見明顯膿腫病灶 ， 暫不考慮手術 ， 先以抗感染藥物治療 。 心外科會診醫生劉鑫裴考慮感染性休克雖得到控制 ， 但巨大瓣膜贅生物隨時可能再次脫落 ， 導致致命的肺栓塞 ， 因此應盡早行瓣膜手術 。
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▲多學科會診現場
完善術前評估 ， 除外手術禁忌后 ， 麻醉科主治醫師惠尚懿等密切配合 ， 在全麻體外循環下 ， 心外科主任苗齊主刀手術 ， 術中見三尖瓣瓣葉根部及瓣下結構嚴重毀損 ， 廣泛贅生物附著 ， 遂行“三尖瓣置換術” ， 術后患者返回ICU 。
患者在心外科體外循環手術即刻留取的血培養仍呈陽性 ， 一方面感染性休克與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）持續加重 ， 另一方面金葡菌感染導致肺內多發空洞繼發了張力性氣胸 ， 病情急轉直下、命懸一線 。 雖緊急放置胸引管 ， 但氧合仍維持困難 ， 可能需體外膜氧合（ECMO）支持 。 但考慮到患者的家庭情況 ， ICU主任隆云當機立斷 ， 克服俯臥位對胸引管引流通暢影響的困難 ， 帶領主任助理何懷武、蘇龍翔醫師等在小劉術后早期實施俯臥通氣 ， 應用了肺電阻抗成像EIT技術床旁可視化評估區域肺泡過度膨脹與塌陷 ， 放置了食道壓導管進行跨肺壓監測 ， 有效實施了肺保護 。 數個小時后患者呼吸情況逐漸好轉 ， 為抗感染起效贏得了時間 ， 患者成功撤離呼吸機 。