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并發癥|觸目驚心！肛周膿腫千萬別拖，并發癥可致命！

患者壞死性筋膜炎壞死性可進行給予肛周膿腫筋膜創面并發癥治療診斷組織切口

肛周膿腫不可忽視的致命并發癥
病例介紹
患者錢某某 ， 男 ， 57歲 ， 因肛周腫脹疼痛7年 ， 加重8天住入我科 。
查體：肛門正后方及左側紅腫疼痛 ， 有波動感 ， 觸痛明顯 ， 范圍約15cm*20cm大小 ， 紅腫范圍延伸至左側大腿外側及小腿后側 ， 觸痛明顯 ， 指診因痛未行 。
血糖：14.8mmol/L 。
完善相關檢查 ， 排除手術禁忌 ， 積極術前準備后 ， 行“肛周膿腫切開引流術” ， 術后安返病房 。
術后第一天夜間 ， 患者自感左下肢有明顯疼痛感 ， 經檢查及相關科室會診后 ， 診斷壞死性筋膜炎 。
急診行“壞死性筋膜炎切開引流+清創術” ， 術中見淺筋膜、深筋膜和肌膜大片壞死 ， 脂肪組織呈棉絮狀 ， 顏色呈暗綠色和黑色 ， 筋膜間隙內有大量膿液和炎性滲液流出 ， 呈惡臭味 。 筋膜內多條血管栓塞 ， 筋膜呈蟲蝕狀 。
予以徹底清除壞死筋膜組織 ， 止血后用雙氧水、生理鹽水、碘伏、甲硝唑溶液、慶大霉素、生理鹽水反復沖洗 。
皮瓣下創面外用銀離子抗菌功能性敷料 ， 切口間斷松散縫合 ， 下肢外用磺胺嘧啶銀紗布抗感染 ， 無菌敷料包扎 ， 術畢 。
術后給予萬古霉素聯合哌拉西林他唑巴坦及甲硝唑抗感染對癥治療 ， 同時患者并發凝血功能障礙及低蛋白血癥 ， 予以輸注血漿及人血白蛋白 ， 定期清創換藥 ， 清除壞死組織 ， 現患者一般情況較前明顯好轉 。
并發癥|觸目驚心！肛周膿腫千萬別拖，并發癥可致命！
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知識鏈接
急性壞死性筋膜炎是一種罕見的、多細菌混合感染的、以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的急性壞死性感染性疾病 ， 具有發病急劇、全身中毒癥狀嚴重、進展迅速等特點 ， 如合并糖尿病 ， 感染則更難以控制 ， 病死率高 ， 致病菌包括金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌、厭氧菌以及真菌 。
1.病因
目前對于急性壞死性筋膜炎的病原學尚不清楚 ， 絕大多數病例也沒有明確的病因 ， 但絕大多數患者發病前曾有局部感染史、外傷史等病史 。
一般認為 ， 致病菌入侵后首先在皮下淺、深靜脈引起炎性反應 ， 需氧菌與厭氧菌協同作用 ， 這些細菌也可產生多種溶解酶 ， 造成局部皮下脂肪和筋膜層組織積氣、壞死液化 ， 細菌的毒素和代謝產物又可繼續導致其他部位血栓的形成 ， 使感染繼續擴散并加重壞死 ， 進而引起全身性炎癥反應、膿毒癥、感染性休克、急性腎衰甚至全身多器官功能衰竭 。
2.癥狀及診斷
急性壞死性筋膜炎可以發生在身體的任何部位 ， 但常見部位主要在腹壁、四肢和會陰部 。
最主要的癥狀是疼痛 ， 且嚴重的疼痛常與可見的臨床體征不相符 ， 同時可伴有彌漫性紅腫 ， 患者可出現發熱寒戰等癥狀 ， 至晚期可出現感染性休克甚至多器官功能衰竭 。
由于急性壞死性筋膜炎早期癥狀無明顯特異性 ， 故診斷較為困難 ， 查體時發現出血性大皰及捻發音是此病的一個典型特征 ， 結合患者的實驗室檢查可進行初步診斷 。
目前診斷急性壞死性筋膜炎的金標準是在手術時肉眼可見壞死的筋膜 ， 因此 ， 外科手術常是診斷和治療同時進行的 。 此外 ， 如果患者皮膚和筋膜已出現破損 ， 可在床旁行手指試驗和組織冰凍活檢進行確診 。
3.治療
本病一旦診斷確定 ， 即須行局部切開清創引流 ， 如病變受累范圍較大 ， 則須要行多處切口 ， 為避免局部組織因缺血致皮膚壞死 ， 各皮膚切口間要保持一定的距離 ， 但各個切口在皮下筋膜層需要相互溝通 ， 徹底清創 ， 術后聯合應用抗生素 ， 同時予以支持治療及其余并發癥的對癥治療 。