代謝性酸中毒|除了高鉀血癥，高磷血癥…還有一種透析常見并發癥，被大多數腎友忽視了! 腎臟病|并發癥|高鉀血癥

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人體通過神經體液-內分泌調節和腎臟維持體內酸堿度（pH）平衡，代謝性酸中毒是CKD患者常見的臨床并發癥，若不及時治療，幾乎所有尿毒癥患者均可發現代謝性酸中毒。
有研究指出代謝性酸中毒是引起CKD患者預后不良和死亡的重要原因，而及時、有效的診治對于保護腎功能，降低心血管事件發生率，改善腎友們的生活質量具有重要意義。
一、代謝性酸中毒對人體有什么影響
人體每天會產生大量的酸，通過腎臟排泄，隨著腎功能丟失，腎臟排出酸性物質的能力降低，體內酸性物質增多，而堿性物質減少，直到腎臟無法代償，就會出現代謝性酸中毒，最直接的影響有以下幾點：

1.維持炎癥狀態
終末期腎病人群中普遍存在炎癥狀態， C反應蛋白等炎癥因子可明顯升高，代謝性酸中毒可引起營養不良一炎癥反應綜合征，這種癥狀是慢性腎臟病快速進展及預后不良的重要危險因素。
2.破壞內分泌穩定
慢性腎臟病合并代謝性酸中毒，常見胰島素抵抗、生長激素抵抗、甲狀腺激素異常等內分泌紊亂現象，既往研究已證明， IGF-1、FT3、FT4、皮質醇等激素與血清白蛋白和肌肉蛋白的合成密切相關，且糾酸可明顯改善蛋白質合成。
3.加重代謝性骨病
代謝性酸中毒可誘發或加重代謝性骨病，早期慢性腎臟病患者代謝性酸中毒程度普遍較輕，故可通過骨骼中儲存的磷酸鈣和碳酸鈣等實現緩沖，而腎功能惡化可加重代謝性酸中毒，并通過激活破骨、抑制成骨導致骨代謝紊亂。

4.其他方面
【代謝性酸中毒|除了高鉀血癥，高磷血癥…還有一種透析常見并發癥，被大多數腎友忽視了!】代謝性酸中毒還可造成多個系統損傷和病變。如免疫功能下降．患者易發生感染；促進、加重腎性貧血;加重脂代謝紊亂；損害消化系統功能，出現乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀，進一步加重CKD患者的營養不良、心血管病變等。
二、代謝性酸中毒的診斷
代謝性酸中毒是表現為血漿中H+濃度增高和血漿HCO3-濃度降低主要根據動脈血氣分析和電解質的變化進行診斷，血漿總CO2（TCO2）<22mmol/L ，而二氧化碳分壓基本正常，即可診斷為代謝性酸中毒。
三．如何治療代謝性酸中毒呢？
代謝性酸中毒一直是腎臟病領域最為關注的臨床問題之一，糾正酸中毒有助于避免或減輕上述酸中毒帶來的機體代謝和功能改變，減少骨骼和肌肉中鈣、蛋白質和氨基酸的丟失、抑制骨骼和肌肉分解、改善甲狀腺功能、有利于營養的維持和腎功能的保護，延緩慢性腎臟病進展，需要做到以下幾個方面：

1、慢性腎臟病早期介入治療
最新研究表明，不伴代謝性酸中毒性酸潴留，在慢性腎臟病進展早期(GFR<90mL/min)血漿酸堿參數表明在代謝性酸中毒前，體內已出現酸潴留，此時就應該開始糾正代謝性酸中毒治療，可以保護腎臟和延緩GFR下降速率。
2、合理服用藥物
通常輕度代謝性酸中毒不必使用藥物糾酸，嚴重的酸中毒必須予以糾正，現有臨床指南推薦當CKD患者血清總CO2(TCO2)＜22mmol/L時應用檸檬酸鈉或碳酸氫鈉，而應用碳酸氫鈉的劑量和方法則需根據每個人情況遵醫囑進行服用。