治療|腎上腺皮質激素在腎病綜合征中的應用( 二 ) 綜合征|蛋白|高凝|影響|療程

+ 復發病例的治療
小兒 !"初治緩解后常有復發，雖有復發后自行緩解的報告，但大多數學者主張仍應給予藥物治療，有人主張可觀察 ' 日，如未自行緩解再開始治療，但對既往有嚴重復發史、尤其是伴發低血容量者應及時投藥。通常初治激素敏感者，復發后仍對激素敏感，仍可按初治劑量投藥，其療程似不影響其后之復發［(］，故待 +次尿轉陰后改隔日用藥 5周即可。
5 激素耐藥病例的治療
對激素治療無效應者首先應考慮有無影響藥效的因素［'］，如是否伴發感染、有無高凝狀態，特別是有無腎靜脈血栓形成、有無藥物（如合成青霉素、非類固醇消炎藥、速尿等）引發的腎小管間質損傷、是否伴用的藥物影響皮質激素的藥代動力學、藥效學（如苯妥英鈉可增加激素廓清 7,、半衰期減短 5(,；利福平增加其廓清 5', ，并減少組織利用
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!!"［#］）。對確定為激素耐藥者應盡可能爭取腎活檢，以明確病理類型選擇合適的治療方案。對暫不能行此項檢查者也不宜一味延長足量、分次治療的時間，應逐步減少劑量及隔日投藥頓服，部分患兒于逐步減量過程中緩解，或經加用其它免疫抑制劑（最常用環磷酰胺）而最終緩解。
# 幾種病理類型的 $%的激素治療
#&' 膜增生性腎炎早年報告本癥用激素治療效果不佳，且易并發高血壓，甚至高血壓腦病。近年則主張長期隔日用藥，能較好地保持或改善腎功能，甚至有病理形態的改善。如 (%)*+報告在一組雙盲對照研究中隔日頓服，平均 ,-個月療程， # 年隨訪僅 -."失敗，而安慰劑組失敗者占 #/" 。#&- 局灶節段性腎小球硬化常規激素治療緩解率僅 -0"左右，近年多主張伴用環磷酰胺治療，還有主張給予甲基強的松龍（1023／43 ，但總量不大于每次 '023）后口服潑尼松和（或）加用環磷酰胺者。
總之，腎上腺皮質激素在小兒 $%治療中占有重要地位，也確使大部分患兒的腎病狀態獲得緩解，但未能解決腎病復發問題、耐藥問題，且可發生較嚴重的副作用。近年還有作者觀察到在激素不敏感患兒中于隔日用潑尼松過程中投藥日［-,小時尿蛋白排出（-&!50&!）3］較非投藥日［-,小時尿蛋白排出（'&!50&,）3］尿蛋白排出更多，兩者比較 !!0&0' ，并同時伴有腎小球濾過率和腎血漿流量的變化，而認為此類患兒中激素的應用有可能加重腎損害，不宜長期應用，更不宜大量長期每日投
藥，而應強調綜合治療，如及時加用或換用其它免疫抑制劑或調節劑。

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