手術|治療精神疾病，不可“快刀斬亂麻” 倫理|深部|評估|患者|神經|磁抽

藥物治療、心理治療、物理治療，是精神疾病治療的三種主要方式。
其中物理治療包括非侵入性神經調控和侵入性神經調控治療。

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從電抽搐技術
到磁抽搐技術……
電抽搐治療（ECT）是神經調控技術應用的鼻祖，在難治性抑郁癥的治療中，已有充足的循證醫學證據，也有研究表明電抽搐治療可增加精神分裂癥的腦可塑性。但在治療時機方面，對ECT反應無效組分析發現：接受治療前，患者的海馬杏仁核已經明顯萎縮，這是否提示更早開始電抽搐治療患者會有更大的臨床獲益？目前尚不可知。
傳統電抽搐治療的認知損害研究，促進了磁抽搐技術發展。磁抽搐治療沒有電流沖擊大腦的深部結構，對認知損害較小。研究表明，磁抽搐和電抽搐治療抑郁癥，臨床效果無差異，但認知評估發現磁抽搐治療更優。
除了副反應的改善，在抽搐治療的刺激定位上，已實現腦影像導航下的解剖學定位，開展精準的經顱磁刺激（rTMS），空間分辨率提高，療效也得到進一步改善。通過增強現實技術，提高刺激療效、固定支架，保證刺激的精準。在刺激頻度方面， rTMS刺激模式有低頻和高頻，可以形成不同刺激頻度的磁刺激模式。
以上非侵入性神經調控臨床技術的研究發展，從安全性改善、精準定位、增加刺激頻度及不同時長等，都旨在持續提升患者治療的綜合獲益。沿著這一研究方向，當前治療技術是否已經快觸碰到天花板，新的技術模式范式將會在哪里出現呢？

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腦深部電刺激（DBS）技術的提升
腦深部電刺激（DBS）技術在神經外科已有廣泛的應用，如在帕金森病、特發性震顫、肌張力障礙性疾病、癲癇的治療，國外已有治療難治性強迫癥的適應證。 DBS手術技術的安全性已得到很大提升，特別是通過腦影像實現精確的電極植入，以及電生理信號監測評估手術效果，這些都增加了DBS手術的成功率和患者的治療效果。
由上海市精神衛生中心和四川大學華西醫院牽頭的全國多中心研究難治性強迫癥的DBS治療項目，目前正處在患者招募階段。國內的這項多中心臨床研究將有望為腦深部電刺激技術應用于中國難治性強迫癥患者的臨床療效提供臨床證據。

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電療技術存在諸多倫理問題
這些倫理問題包括：神經調控技術可測量和改變神經精神活動，是否會改變患者的自主性，由此衍生出如手術前的醫囑是否依然有效等。
在比徹姆和邱卓思確立的生命倫理“四原則”的基本框架下，尊重與知情如何動態執行，特別是：兒童成年后的自主決定與當年的代理決定產生沖突時的調整策略；神經科學技術傷害性評估要全面，不僅只是手術短期副反應，還要考慮對情緒、個性和自我感覺的負面影響評估；對腦活動的記錄數據要做好預防信息泄露和精神隱私保護；對治療獲益的評估需謹慎進行，避免夸大獲益或誘導治療需求；要考慮神經調控技術帶來的神經增強是否會導致不公平，要關注技術應用的可及性和潛在社會公正性問題等等。
神經科學技術倫理問題仍缺乏指南。業內專家指出，需要構建一種倫理規約，而不僅僅只是非約束性的倫理建議。