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如何確定青光眼的治療方案

Leopold Schmetterer 奧地利維也納大學
【如何確定青光眼的治療方案】 視野損害進展速度是目標眼壓設定的核心內容 。目標眼壓是可以使視網膜神經節細胞丟失率不大于年齡相關的丟失率的眼壓值 。2004 年的歐洲青光眼指南認為目標眼壓的設定應依據視野損害、預期壽命以及發生損害時的基線眼壓水平 ，  但到了2009 年 ， 新的歐洲指南加入了視野損害進展速度這項指標 ， 當前 ， 應根據視神經損害、進展速度、預期壽命以及發生損害時的基線眼壓水平設定目標眼壓 ， 并強調對眼壓的監測 ， 如果不能達到目標眼壓 ， 則需要調整治療方案 。一旦確定疾病進展速度(經過2 年) ， 最重要的治療目標是在患者預期壽命內避免失明 ， 并由眼科醫師在隨訪過程中判斷是否對當前的目標眼壓作出調整 。

確定青光眼進展眼科醫師起關鍵作用 。確定青光眼進展速度是制定治療計劃和預測青光眼功能性損害時需考慮的最重要因素 ， 眼科醫師起重要作用 。研究表明 ， 絕大多數患者視野本身的偏差并不大 ， 發現其視野進展并不困難 ， 但偏差很大的患者如何發現其進展是一個非常難的問題 。如果是4 倍標準差(SD) ， 醫師4 次隨訪就可以發現視野進展 ， 如果患者是1 倍的SD ， 則需要20 次隨訪 ， 對任何醫師而言基本是不太可能的 。每位患者都是獨立個案 ， 療方案必須根據個體情況進行調整 。青光眼事實上并不是一種隱匿性疾病 ， 青光眼癥狀可以在非常早期的階段顯現出來 。有些患者視野丟失可以影響生活質量 ， 有些患者可以從其主訴推斷其生活質量已經受到影響 ， 特別是雙眼受累的患者 。
確定進展速度是決定治療方案的關鍵 。盡管眼壓對青光眼十分重要 ， 但是治療方案的確定不能只考慮眼壓 ， 個體化的疾病進展速度是制訂臨床治療方案的關鍵 ， 因此必須進行連續的、足夠的視野監測 ， 并明確每位患者各自的疾病進展速度 。