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達比加|房顫患者的抗凝藥物選擇( 二 )

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治療期間漏服了抗凝藥物
漏服華法林：4小時內 ， 當時補上；超過4小時 ， 無須補服 ， 于第二天繼續正常用藥 ， 不可在第二天加倍用藥；某一天漏服華法林 ， 第二天可增加半片 ， 第三天再回歸正常 。
漏服新型口服抗凝藥：每天1次的藥物（如利伐沙班）漏服12小時內 ， 每天2次的藥物（如達比加群酯）漏服6小時內 ， 補服前次漏服的劑量；超過上述期限不補服 ， 且下次仍使用原來劑量 ， 不加倍；如忘記是否服用 ， 每天服用1次的藥物立即服用1次 ， 以后按原常規時間和劑量服用 ， 每天服用2次的藥物下次按常規時間和劑量服用 。
抗凝治療是場“持久戰”
應長期堅持
1.房顫是慢性疾病 ， 需要堅持長期抗凝治療 。 房顫需要長期堅持抗凝治療 ， 癥狀的輕重并不是開始或停止抗凝治療的標志 。 如果患者出現負面情緒 ， 家屬應與醫務人員一起加強對患者的心理疏導 ， 消除其顧慮和不良情緒 ， 提高患者用藥依從性 。
口服華法林抗凝治療的患者 ， 在對患者進行健康教育的過程中 ， 重視患者自身對華法林抗凝依從性的促進作用 ， 幫助患者正確分析服藥依從性與INR的關系 ， 促進患者的自我管理 。
2.抗凝治療的同時 ， 定期隨訪不可忘 。 抗凝患者都應根據醫生要求定期隨訪 ， 每次隨訪核對的信息有：是否按時按量服用了抗凝藥物；是否同時服用了其他藥物；是否存在血栓栓塞并發癥；是否存在藥物不良反應；是否有出血征象和危險因素 。
□榮春蕾 溫 瀑
心房纖顫簡稱房顫 ， 是臨床上最常見的有害性心律失常之一 ， 發病率可達5.4% ， 并隨著年齡增長而升高 。 房顫是血栓栓塞性卒中的獨立危險因素 ， 約有20%的缺血性卒中是由房顫導致的 ， 房顫患者是正常人卒中風險的5倍 。 與其他原因引起的卒中相比 ， 房顫導致的卒中更危險：1年內致殘率升高近1倍；1年內卒中復發率升高近4倍；1年內死亡率升高近2倍 。 因此 ， 重視房顫 ， 是預防卒中的重要措施 ， 而在房顫的一系列治療中 ， 抗凝治療可以有效降低房顫患者卒中的發生率 ， 是房顫患者預防卒中的“法寶” 。
哪些房顫患者需要接受長期
口服抗凝藥物治療
房顫患者需要卒中風險評估后 ， 遵醫囑進行抗凝治療 。 房顫卒中危險CHA2DS2-VASC（是對房顫患者進行卒中危險評估的評分方法）評分法（見表1） 。 積分≥１分的男性 ， 或≥２分的女性房顫患者 ， 如無禁忌 ， 均應長期口服抗凝藥治療 。
常用的口服抗凝藥物有哪些
華法林
華法林為間接作用的香豆素類口服抗凝藥 ， 通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ， 從而發揮抗凝作用 。 然而華法林是一把“雙刃劍” ， 劑量不足則容易導致血栓形成 ， 劑量過大則會給患者帶來出血風險 。 由于華法林劑量個體差異大 ， 臨床通常需要監測INR（International Normalized Ratio ， 國際標準化比率） ， 以評估抗凝效果 。
華法林的應用較為煩瑣 ， 患者需要定期抽血化驗常規監測INR ， 并根據INR調整劑量 。 一般來說 ， 房顫患者INR在2.0~3.0范圍內 ， 華法林能夠達到最佳抗凝強度 ， 又不會發生出血風險 。
華法林的療效受多種藥物和食物的影響 。
西藥影響：肝素、尿激酶、頭孢、別嘌呤醇、阿司匹林、苯妥英鈉、胺碘酮、甲狀腺素、廣譜抗生素、降糖藥、抗抑郁藥、降脂藥等增強其抗凝作用 。 口服避孕藥、雌激素、維生素K制劑、巴比妥、制酸藥、利尿劑（如螺內酯、呋塞米等）降低其抗凝作用 。
中藥影響：丹參及其制劑、銀杏制劑、當歸、黃連、黃柏、南非鉤麻、番木瓜、小白菊、生姜、甘草、紫苜蓿、茴芹、旱芹、母菊、川芎、紅花、桃仁、益母草、姜黃、莪術、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荊三棱、雞血藤、赤芍、王不留行等增強其抗凝作用 。 人參、西洋參、茶葉、貫葉連翹、寧夏枸杞、地榆、蒲黃、血余炭、藕節、小薊、側柏、龍牙草、仙鶴草、棕櫚、茜草、苧麻、白茅根、刺兒菜等減弱其抗凝作用 。