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并發癥|高質量控糖6大原則

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糖尿病是一種終生疾病 。 如何高質量降糖、延緩并發癥的發生發展 ， 是當前治療領域的一大挑戰 。 根據近年研究 ， 高質量降糖應強調六點：平穩、早期、長期、有效、聯合、降低并發癥的危險 。
原則1：平穩控糖 ， 減少血糖波動
血糖波動幅度增大是糖代謝紊亂加重的征象 。 隨著對糖尿病認識的深入 ， 最佳的血糖控制不僅要糖化血紅蛋白達標 ， 而且還要減輕糖尿病患者的血糖波動 。 這就要求在治療藥物的選擇上兼顧降低高血糖和減少低血糖發生的風險 ， 將糖尿病患者血糖波動降到最低 。
【并發癥|高質量控糖6大原則】血糖波動性越高 ， 發生各種血管并發癥的危險性越大 。 另外 ， 低血糖是臨床上血糖控制難以達標的重要障礙 。 有研究提出 ， 一次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生控糖的益處 。
并發癥|高質量控糖6大原則
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原則2：早期及時糾正高血糖毒性
有研究表明 ， 初診的2型糖尿病患者經過短期的強化胰島素治療后 ， 近半數患者可以不用降糖藥 ， 而且血糖控制良好 。 由此可見 ， 在病程早期積極治療 ， 能較快糾正高糖毒性 ， 使負責分泌胰島素的β細胞功能得以部分恢復 ， 延緩并發癥的發生 ， 使患者早期受益 。 因此 ， 新診斷的2型糖尿病只要不發生低血糖 ， 血糖控制的目標要盡量接近正常 ， 糖化血紅蛋白最好達到6.5% ， 甚至6.0% 。
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原則3：保證血糖長期穩定 ， 消除代謝記憶
由于機體的“代謝記憶”效應 ， 血糖長期不正常 ， 就等于在體內埋下了并發癥的種子 。 因此 ， 血糖控制必須保持長期穩定 ， 才能消除代謝記憶效應 。 研究顯示 ， 患者持續10年時間血糖未達標 ， 10年后再進行規范治療 ， 即便將糖化血紅蛋白維持在7%以下 ， 對大血管及微血管并發癥也沒有改善 。
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原則4：糖友積極配合治療
隨著糖化血紅蛋白的升高 ， 2型糖尿病患者微血管并發癥的相關風險也在升高 ， 由高到低依次為視網膜病變、腎病、神經病變和微量白蛋白尿 。 研究證實 ， 不存在這樣一個血糖值 ， 只要低于它就不會發生并發癥 。 而糖化血紅蛋白每減少1% ， 微血管并發癥就能降低37% ， 大血管事件降低14% 。 因此 ， 2型糖尿病一經診斷 ， 患者就應積極配合治療 ， 使糖化血紅蛋白降至7%以下 ， 并長期維持 ， 這才是有效的降糖 。
原則5：治療藥物取長補短
首先干預生活方式 ， 其次服用單藥治療 ， 再次聯合用藥 ， 還無法使血糖達標才使用胰島素治療 ， 這顯然有悖于高質量降糖原則 。 而早期聯合用藥可使每種藥的劑量減少 ， 避免因用藥劑量過大帶來的副作用 。 另外 ， 將作用機制不同的藥物聯用 ， 它們彼此可以取長補短 ， 提高降糖作用 ， 減輕或抵消副作用 。 最重要的是 ， 能減輕胰島素抵抗 ， 延緩胰島功能衰退 。
原則6：力爭各項指標達標
2型糖尿病合并癥的危險因素包括高血糖、蛋白尿、高血壓、高血脂、肥胖和吸煙等 。 因此 ， 治療上要多管齊下 ， 目標水平為：血壓低于130/80毫米汞柱 ， BMI低于25 ， 總膽固醇低于4.5毫摩爾/升 ， 低密度脂蛋白膽固醇低于2.5毫摩爾/升 。
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