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達比加|房顫患者的抗凝藥物選擇( 三 )

食物法林華法林抗凝藥抗凝劑量風險房顫藥物作用治療患者達比加


食物影響：大蒜、芒果、木瓜、生姜、葡萄柚汁、魚油、核桃仁等增強其抗凝作用 。 富含維生素K的食物 ， 如蘆筍、西蘭花、甘藍、酸奶酪、綠茶、動物肝臟、蛋黃、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、海藻類、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、生菜）及梨、蘋果、桃、橘子等減弱其抗凝作用 。
新型口服抗凝藥
新型口服抗凝藥 ， 如利伐沙班、達比加群酯克服了華法林的諸多不足 ， 使用更為簡便 ， 具有不需要頻繁抽血監測 ， 服用方法簡單 ， 與藥物和食物相互作用少 ， 有良好的安全耐受性等特點 。
抗凝治療的注意事項
服用抗凝藥物期間出血
無須處理：小出血 ， 如刷牙時牙齦出血 ， 皮膚磕碰后有出血點等 。
需要就醫：大小便出血或突然出現頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時 ， 危害相對比較嚴重 ， 需要立即就醫 。
服用華法林期間INR異常升高
服用華法林期間INR異常升高 ， 建議患者立即與主管醫生聯系 ， 遵醫囑治療 。 INR異常升高或出血時的處理（見表2） 。
治療期間漏服了抗凝藥物
漏服華法林：4小時內 ， 當時補上；超過4小時 ， 無須補服 ， 于第二天繼續正常用藥 ， 不可在第二天加倍用藥；某一天漏服華法林 ， 第二天可增加半片 ， 第三天再回歸正常 。
漏服新型口服抗凝藥：每天1次的藥物（如利伐沙班）漏服12小時內 ， 每天2次的藥物（如達比加群酯）漏服6小時內 ， 補服前次漏服的劑量；超過上述期限不補服 ， 且下次仍使用原來劑量 ， 不加倍；如忘記是否服用 ， 每天服用1次的藥物立即服用1次 ， 以后按原常規時間和劑量服用 ， 每天服用2次的藥物下次按常規時間和劑量服用 。
抗凝治療是場“持久戰”
應長期堅持
1.房顫是慢性疾病 ， 需要堅持長期抗凝治療 。 房顫需要長期堅持抗凝治療 ， 癥狀的輕重并不是開始或停止抗凝治療的標志 。 如果患者出現負面情緒 ， 家屬應與醫務人員一起加強對患者的心理疏導 ， 消除其顧慮和不良情緒 ， 提高患者用藥依從性 。
口服華法林抗凝治療的患者 ， 在對患者進行健康教育的過程中 ， 重視患者自身對華法林抗凝依從性的促進作用 ， 幫助患者正確分析服藥依從性與INR的關系 ， 促進患者的自我管理 。
【達比加|房顫患者的抗凝藥物選擇】2.抗凝治療的同時 ， 定期隨訪不可忘 。 抗凝患者都應根據醫生要求定期隨訪 ， 每次隨訪核對的信息有：是否按時按量服用了抗凝藥物；是否同時服用了其他藥物；是否存在血栓栓塞并發癥；是否存在藥物不良反應；是否有出血征象和危險因素 。