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隔離|輕癥不住院，集中隔離 預防出現醫療資源擠兌

病毒患者CT值抗原檢測核酸隔離感染者方案住院醫療進行林炳亮

隔離|輕癥不住院，集中隔離 預防出現醫療資源擠兌
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近日,國家衛健委發布《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)的通知》(以下簡稱《方案》) 。 與此前的診療方案相比,《方案》優化了病例發現和報告程序,在核酸檢測基礎上,增加抗原檢測作為補充；明確對病例實施分類收治,其中輕型病例實行集中隔離管理 。
值得留意的是,《方案》還下調了解除隔離管理及出院標準的核酸Ct值,并把出院后繼續進行14天隔離改為7天居家健康監測 。
為何要增加抗原檢測?“輕癥不住院”釋放了哪些信號?調整出院標準有什么意義?采訪人員采訪了感染性疾病專家、中山大學附屬第三醫院感染科副主任林炳亮,對《方案》進行了解讀 。
檢測與藥物
“特效藥”能起多大作用,還需臨床實踐
采訪人員:在您看來,抗原檢測有哪些優點?為何需要抗原檢測作為補充?
林炳亮:抗原檢測的優點在于便捷易操作,出結果快,有助于感染者的“早發現” 。 如果抗原檢測陽性,根據《方案》要再進行一次核酸檢測 。 但一般來說,抗原檢測若是陽性,核酸檢測也是陽性的概率比較大 。 因此,對于隔離觀察人員、核酸檢測能力較弱地區人員、有自我檢測需求的人員,抗原檢測可作為一個補充 。
采訪人員:為什么抗原檢測不能代替核酸檢測?
林炳亮:感染者如果處于疾病早期,病毒載量比較高的時候,抗原檢測會呈陽性 。 但如果剛剛感染上,或者感染時間長但沒有出現癥狀,此時抗原檢測就有可能出現“假陰性” 。 這類感染者仍然有傳染性,所以不能用抗原代替核酸,核酸仍是“金標準” 。
此前,抗原檢測已經應用在了傳染病的檢測上 。 比如檢測乙肝病毒感染,就是通過表面抗原陽性來檢測 。 但檢測出來只能說明感染了,不知道感染病毒的濃度有多高,如果要確定感染程度,還是需要核酸檢測 。
采訪人員:在抗病毒治療上,《方案》將國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案 。 這是否意味著,新冠肺炎治療有了“特效藥”?比起以往,使用這類藥物有什么優勢?
林炳亮:我認為這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇,但是對真實世界的患者是否有很好的療效,仍需要更多的時間來觀察,稱其為“特效藥”為時過早 。
從目前這兩個藥物的臨床實驗數據來看,大多數用于輕型患者,并不能覆蓋所有患者 。 另外在安全性上,有的藥品可能會對肝臟的肝酶進行抑制,如輝瑞的新冠藥物臨床試驗并不包括嚴重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群,將來臨床實踐中這些人群的效果和安全性值得關注 。
總體而言,最關鍵的還是打疫苗和做好防護,不要寄希望于“特效藥” 。 這些藥物真正能夠在防控里面起多大作用,還需要更多的臨床實踐和觀察 。
分類收治
減輕醫療負擔,患者也能早日回歸生活
采訪人員:新的方案中明確“輕型病例實行集中隔離管理”,這釋放了哪些信號?
林炳亮:在我看來,《方案》進一步完善病例分類收治措施,有利于避免在感染者增多時出現醫療資源擠兌,平時也能減少醫療成本消耗 。 如果以后要應對大規模的感染,這將是一個重要的舉措 。
目前來看,奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主,大多不需要過多治療 。 但是我們人口的基數大,一旦出現大流行,醫療資源肯定是不夠的,有可能在定點醫院出現醫療資源擠兌 。 《方案》明確“輕型病例實行集中隔離管理”,能夠對輕癥患者進行分流,定點醫院主要救治重癥和危重癥患者,可以減少醫療擠兌,節省醫療資源 。