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方案|獨家 | 鄭大一張國俊詳解新方案

治療密克張國俊檢測核酸隔離進行了感染者方案德爾塔病例病毒奧密克

大河健康報采訪人員 梁露露
3月15日 ， 國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱“新方案”） 。
河南省新冠肺炎醫療救治專家組組長、鄭大一附院呼吸病醫院院長、呼吸與危重癥科主任張國俊介紹 ， 新方案對病例發現和報告程序、病例收治、抗病毒治療、解除隔離及出院標準等方面進行了修訂 。
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針對變異毒株 修訂診療方案 張國俊表示 ， 第八版的內容到現在已經在臨床應用指導上用了11個月的時間 ， 現在臨床也出現了一些新的問題 。 比如說疫苗接種、病毒變異對臨床診療和預后產生一些影響 。
WHO提出的‘關切的五個變異株’有阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔和奧密克戎這五個變異株 。 目前 ， 奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為主要流行毒株 。
奧密克戎傳播力強 ， 但致病力有所減弱 ， 奧密克戎感染者或接種過疫苗的感染者 ， 無癥狀和輕型病例明顯增加 。 基于此 ， 我國專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》相關內容進行了修訂 ， 形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》 。
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新方案優化發現和報告程序 新方案在核酸檢測基礎上 ， 增加抗原檢測作為補充 ， 進一步提高病例早發現能力 。
張國俊解釋 ， 世界當前疫情仍在持續 ， 我國不少地區還有爆發趨勢 ， 為控制傳染源 ， 需要大規模進行核酸檢測 ， 不僅費時、費力 ， 還有傳播的風險 。 而抗原檢測利用試紙 ， 在家就能夠進行檢測 ， 方便快捷 ， 減少聚集的同時也減少疾病傳播的風險 。
一旦病毒抗原檢測陽性 ， 應立即閉環轉移至有條件的上級醫院進行核酸檢測 ， 因為抗原檢測也有假陽性的情況 。
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新方案在病例發現與報告方面 ， 要求疑似病例或抗原檢測結果為陽性者 ， 立即進行核酸檢測或閉環轉運至有條件的上級醫療機構進行核酸檢測 ， 期間單人單間隔離；核酸檢測結果為陽性者 ， 進行集中隔離管理或送至定點醫院治療 ， 并按照規定進行網絡直報；連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測隱形（采樣時間至少間隔24小時） ， 可排除疑似病例診斷 。
“鑒別診斷與過去沒有明顯差別 ， 但要重點注意與新冠病毒感染者有密切接觸者 ， 即使常見呼吸道病原檢測陽性 ， 如甲流等 ， 也應及時進行新型冠狀病毒病原學檢測 。 ”張國俊講道 。
避免盲目或不恰當地使用抗菌藥 “新型冠狀病毒肺炎的臨床分型為輕型、普通型、重型和危重型 ， 與之前不同 ， 新方案根據病情確定隔離管理和治療場所 。 ”張國俊講道 ， 輕型病例實行集中隔離管理 ， 相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群；隔離管理期間應做好對癥治療和病情監測 ， 如病情加重 ， 應轉至定點醫院治療；普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療 。
一般的治療與過去一樣 ， 但需要注意的是 ， 因新冠肺炎是病毒感染 ， 要盡量避免盲目或不恰當地使用抗菌藥 。 對于病毒性疾病的治療 ， 應注意治療從簡 ， 避免過度治療與檢查 。 輕癥和普通型病例重在病情觀察 ， 尤其是對有重癥危險因素的病例 。
7天居家健康檢測與奧密克戎特性有關 新方案調整解除隔離管理、出院標準以及注意事項 。 出院標準 ， CT值由過去的40 ， 降為國際標準35；出院后繼續14天集中隔離管理改為7天居家隔離 ， 隔離后核酸檢測結果為陰性者可回歸社會 。