癌癥|罕見！上下消化道同時罹患癌癥，一次手術同時切除兩處腫瘤團隊|食道|手術|升結腸|患者

癌癥這一惡性腫瘤，目前證實已經與年齡存在正相關性。年齡越大，罹患癌癥的風險也就越大。這也正是人口老齡化社會程度越深，惡性腫瘤發生率越高的原因。但罹患惡性腫瘤畢竟是一個小概率事件，單一腫瘤的發病率也就在萬分之幾的概率。如果一個人同時罹患兩種以上的原位癌，那概率就更加少。
今年58歲的楊先生，偏偏就是這樣一位不幸的患者。他的上消化道食道，下消化道升結腸處同時發現腫瘤。中山大學腫瘤防治中心通過一次手術，分別在頸、胸部，腹部開口，一次性切除了其20厘米食道、40厘米結腸，實現了兩種癌癥同時根治。
同患兩種癌癥
這是非常罕見的小概率事件
楊先生來自外地，在來到廣州治療之前，在當期已經發現了食道、升結腸處同時存在腫瘤。中山大學腫瘤防治中心食管癌專家楊弘教授通過詳細詢問病史了解到，楊先生曾在當地接受了兩處腫瘤位置的內鏡下腫瘤剝離手術，只是術后的病理發現，其腫瘤浸潤程度很深，即便胃腸鏡下進行了剝離，仍有腫瘤殘留。
同時罹患兩處位置的癌癥，這在臨床上是個非常小概率的事件，而楊先生的相關檢查，偏偏排除了腫瘤轉移導致的“雙癌”現象。
“在中國，食管癌的發病率約為32/10萬人，結直腸癌的發病率約為28/10萬人，兩種腫瘤同時并發的概率極低，國際上僅限于個別病例報道。在我院每年600余例的食管癌手術中，這樣的病例也不會超過3例。 ”
升結腸和食道之間還存在著好幾十厘米的距離，更何況兩者所處的位置還不一樣，食道在胸腔，而結腸在腹腔。手術治療的難度絕不僅僅是“1+1=2”那么簡單。隨著楊先生的病情漸漸明朗，楊弘、丁培榮教授迅速組織醫院食管癌與結直腸癌兩大MDT團隊進行詳細會診：兩處病情均較為早期，首選手術治療。

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兩個手術團隊上臺，一次性為患者切除兩處癌癥。
先后進行手術切除
晚切的腫瘤可能發生進展
食管癌手術需要三個切口，右半結腸切除術同樣是創傷大、高難度、高風險、高并發癥發生率的四級手術。如果分期分步進行手術摘除，先切哪一出腫瘤，都可能出現另一處腫瘤加速進展的情況。更何況，先采取任何一項手術均會因腹腔術后改變而增加另一項手術的難度。此外，楊先生初診時曾經受胃腸鏡下治療，這會使得食管以及結腸黏連較普通患者更為嚴重，這也增大了手術難度。
兩大團隊專家反復會診磋商，認為開放切口手術創傷過大，難以同期進行。如果采用腔鏡手術，可以減少創傷，縮短手術時間，有希望一次性同時切除兩處腫瘤。最后，專家團隊決定給楊先生采取同期的全腔鏡食管癌、右半結腸切除術。專家們花了一周余的時間來進行術前的準備工作，對腫瘤浸潤程度的明確評估及殘留病灶的精準定位，以確定手術的必要性及具體的方式選擇。
與單一的手術相比，同期進行的兩個手術，手術的方式與習慣，都不再是一成不變的程序化操作，而是需要雙方團隊互相配合，靈活調整。比如取出被腫瘤浸潤的食道、結腸，都需要在腹部開一個切口，可食道的開口偏上，結腸的開口偏下。
如果在腹部開一個過長的切口，能同時滿足兩處標本的取出，又會因為創傷過大，影響患者的術后康復。
反復平衡，討論和評估，兩位教授設計了一套更為縝密的方案：選擇不同于以往兩手術傳統縱切口的全新縱切口位置，使得一個切口可以滿足兩個手術的需要，既使得手術可以順利進行，也有利于患者的愈后，可謂一舉兩得。