手術|瞭望 | 全球豬心移植第一人去世，異種器官移植攻守何從倫理|戴維·貝內特|移植|患者

這次手術證明基因編輯可以控制超急性（術后數分鐘至24小時內）排斥反應，代表異種器官移植有望為患者提供過渡手術，爭取可能獲得人類供體心臟的時間
通過異種移植解決器官供求失衡的問題雖然前景可期，但其存在的醫學風險、倫理風險等使其前進仍需謹慎
“生命從出生走向死亡是自然規律，為了延長生命可使用哪些科技手段，邊界在哪里，值得深思。 ”
文 |《瞭望》新聞周刊采訪人員于雪魏雨虹帥才
在存活約兩個月后，接受全球首例豬心臟移植手術的患者戴維·貝內特于3月8日去世。
實施該手術的美國馬里蘭大學醫學中心9日發布消息稱，在術后幾周，貝內特體內的移植心臟運轉良好，沒有排斥反應跡象。他與家人一起生活，接受了幫助恢復體力的物理治療。但數天前貝內特的病情開始惡化。醫院在明確其沒有康復希望之后，給予了貝內特姑息治療。貝內特臨終前幾小時仍能與家人交流。
貝內特被成功植入異種器官的消息，曾被一些人視作緩解人類供體器官短缺的希望，其突然離世讓這一美好愿景重新經受理性反思。選擇異種器官移植（屬于異種移植的一種）有哪些先決條件和評判標準？異種器官移植在醫學上又存在哪些潛在風險？面臨哪些倫理爭議？
盡管異種器官移植仍有諸多需要審慎觀察之處，但醫學技術領域的每一次失敗都是人類向前邁進的重要嘗試。

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2020年6月13日，空軍軍醫大學西京醫院心血管外科主任劉金成（左一）與團隊成員共同進行豬-猴異種心臟移植手術張懿楠攝/本刊
“冒險”的原則
馬里蘭大學醫學中心稱，貝內特于去年10月首次到該中心就醫，當時只能臥床，依靠體外生命支持系統——體外膜肺氧合（ECMO）維持生命。他的病情不適合接受常規心臟移植手術。在接受豬心臟移植手術前，貝內特被充分告知了移植手術風險，這一手術是試驗性的，具有未知風險和益處。
貝內特的異種器官移植手術風險和益處未知，醫生“冒險”的原則又是什么？
首都醫科大學附屬北京安貞醫院北京心臟移植及瓣膜外科診療中心副主任醫師郭可泉說，臨床同種器官移植的準入標準，一般是患者如果不做器官移植手術可能在一年內死亡，異種器官移植準入對應的情況肯定更為緊急， “要是不做，很快就會去世” 。他表示，也存在患者曾經做過同種器官移植，免疫系統被激活，再做則會很快出現免疫排斥，這種情況也可考慮異種器官移植。
中南大學湘雅二醫院心血管外科周新民教授認為，選擇對患者啟動異種器官移植這項緊急程序，應當滿足以下條件：1.患者有不可逆的終末期器官衰竭，經系統完善的內科治療或常規手術無法治愈；2.在有禁忌癥或嚴重并發癥的情況下，患者不能通過植入人工腎、人工肝、人工心等療法進行短暫輔助或長期治療；3.同期缺乏合適的同種供體器官；4.患者的預期壽命以小時或天來計算。
異種器官移植在美國仍屬實驗性療法。貝內特能使用該療法，依據的是美國食品藥品監督管理局（FDA）的“同情使用”條款，即當患者面臨嚴重或危及生命的醫療狀況，且僅有實驗性療法這一種選擇的時候，就適用這項條款。
北京大學醫學部醫學倫理與法律學系副主任劉瑞爽告訴《瞭望》新聞周刊，進行異種移植必須符合程序合規的要求。首先要從適應癥，即手術適合運用的范圍、標準上考慮。其次要明確告知病人手術的風險及獲益，征得其同意。再次，應組織倫理委員會評估，不僅是臨床醫生，參與評估的成員還應包括社會學、倫理學、法學等方面專家，進行全方位綜合評估。