國醫大師梅國強：六經辨證裁經方化痰散瘀療胸痹（冠心病） ▲梅國強國醫大師（1939-）梅國

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▲梅國強國醫大師（1939-）
梅國強，是第三屆國醫大師，湖北省中醫院主任醫師。
冠心病屬中醫學“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇。《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛” ，首次提出“邪在心”概念。就冠心病而言，此邪可指外邪，亦可指內生之邪。以發病學來看，本病以內積之邪，或內外合邪最多。專篇論述類似疾病者，首稱張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》第1條：“師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也” 。本條總言胸痹為心胸陽虛，陰邪凝聚所致。
梅老尊崇《靈》《素》《金匱》宗旨，從病因病機之多樣性、臟腑間相互關系、邪正進退、病機轉化諸方面出發，借鑒六經辨證論治精神，化裁經方，以治療冠心病。略呈管見，以就正于同道，現將梅老六經辨證裁經方化痰散瘀療胸痹經驗總結如下，以饗同仁。
胸陽不振，心脈痹阻
【國醫大師梅國強：六經辨證裁經方化痰散瘀療胸痹（冠心病）】《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》第4條：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之” 。梅老治療本證，恒以此方為代表，有溫通心胸陽氣，化痰通脈之效。該篇第1條雖曰：“今陽虛知在上焦” ，是心胸陽虛無疑，但仍應靈活理解，梅老以為應包括心胸陽氣不通。何以不通？乃痰濁阻滯使然。更有痰熱瘀血互結，痹阻心脈，以致心胸陽氣不能暢達者，陽虛與陽郁，雖一字之差，而證候有別。若舍此而泛言陽虛，一則與方藥之功效未合。再則心為君主之官，若君火極虛，則腎陽未有不衰者。是充則俱充，衰則俱衰，乃少陰主一身真陽之理。若胸痹心痛之病，確為真陽極虛之證，則反不如篇中“赤石脂丸”為佳。梅老用栝蔞薤白半夏湯，必加重化痰、活血化瘀之品，再議其余。
痰濁瘀血互結，樞機不利
痰濁瘀血互結，心脈痹阻。此言樞機不利者，乃病有兼挾，是不惟心臟受病，且病兼少陽，或兼少陽樞機不利之征象，或兼少陽經脈所過之處有痹痛酸楚之類，遂爾提出探討。此論點源頭之一，即前述栝蔞薤白半夏湯證。源頭之二，即《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之” 。此為病兼太少二經，在外感病中， “發熱微惡寒”“支節煩疼” ，是太陽輕證；“微嘔”“心下支結” ，是少陽輕證。惟病關少陽，不宜發汗，故欲解太陽之表，必舍麻黃而取桂枝之法。惟二證皆輕，故以柴胡、桂枝二方原劑量之半相合，名曰柴胡桂枝湯。反之，若二證皆重，似可依原量相合。以上為治外感熱病之概況。而用本方治療雜病，尤其是冠心病者，多不發熱，亦無嘔，是不必強求，只需關注“肢節煩疼”“心下支結” 。

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▲柴胡
痰濁瘀血互結，痹阻心脈，其病與太少二經何關？曰：血脈與營衛息息相關。蓋營之與血皆行于脈中，而衛氣行于脈外，二者相輔相成。未有心脈痹阻，而營衛反暢者。桂枝湯功能調和營衛，以助血脈運行，況且足太陽之別脈， “當心入散”（《靈樞·經別》）；手太陽之別脈“入腋走心”（《靈樞·經別》）。手太陽之脈“入缺盆，絡心”（《靈樞·經別》）。