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治療|最新專家共識將糖尿病分成6類，快來看看你屬于哪類吧

知識科普糖尿病共識篩查標準化診斷病因分型基因胰島抗體治療胰島素泵

現如今糖尿病患病率日趨增高 ， 但目前臨床上可被明確病因分型的僅占少數 。 近日 ， 《糖尿病分型診斷中國專家共識》于《中華糖尿病雜志》發布 ， 本共識的初衷在于明辨各類型糖尿病的特點 ， 并制定科學的分型診斷流程 ， 盡最大可能提高糖尿病病因分型的準確率 ， 以實現精準治療 。
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01.糖尿病的病因分型建議
1.本共識建議將糖尿病分為6種類型：T1DM、T2DM、妊娠期糖尿病（GDM）、單基因糖尿病、繼發性糖尿病、未定型糖尿病 。
2. 建議取消【特殊類型糖尿病】這一名稱 ， 將上述影響胰島發育或胰島素合成、分泌及作用的單基因突變導致的糖尿病獨立列為【單基因糖尿病】 ， 以指導實施針對性治療；將其他繼發于明確基礎疾病的糖尿病歸類為【繼發性糖尿病】 ， 以強調原發病因治療的重要性 。
3. 建議采用【未定型糖尿病】代替【未分類糖尿病】這一名稱 ， 以突顯其仍需隨訪及今后病因確診的必要性 。
4. 根據糖代謝紊亂狀態可將妊娠高血糖分為妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠顯性糖尿病和孕前糖尿病3類 。
5. 單基因糖尿病包括：新生兒糖尿?。∟DM）、青少年發病的成人型糖尿病（MODY）、線粒體糖尿病、自身免疫單基因糖尿病、遺傳綜合征單基因糖尿病、嚴重胰島素抵抗單基因糖尿病、脂肪萎縮單基因糖尿病 。
6. 繼發性糖尿病包括：胰源性糖尿病、內分泌疾病性糖尿病、藥物或化學品相關性糖尿病、感染相關性糖尿病、罕見免疫介導性糖尿病、遺傳綜合征相關性糖尿病 。
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02.糖尿病分型的診斷流程
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為何要做谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）篩查呢？這是因為胰島抗體是反映胰島β細胞自身免疫的主要指標 ， 而在已知胰島抗體中 ， GADA敏感性最高 ， 故常被作為糖尿病免疫分型的首選指標 。
成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）臨床表現與T2DM相似點多 ， 極易導致誤診漏診 。 為盡早識別出自身免疫糖尿病 ， 目前國內外LADA共識均推薦對所有糖尿病患者篩查GADA 。 對于確實無法標準化測定胰島抗體的醫療單位 ， 可考慮外送標本并至少應對高度疑診T1DM者進行抗體篩查 。
我國新診斷經典性T1DM人群GADA陽性率約為70%；單一GADA檢測可診斷出約2/3的LADA患者 。 聯合檢測胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）和鋅轉運體8抗體（ZnT8A）可進一步提高經典性T1DM和LADA診斷的陽性率 。
03.糖尿病分型的診斷標準

  • NDM、GDM、暴發性T1DM和繼發性糖尿病的診斷標準
通過采集病史（起病年齡、用藥情況、既往史、提示性臨床特征等）、體格檢查、基本檢驗（血糖、HbA1c及C肽）等 ， 即可明確糖尿病的分型（具體見下表） 。
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  • 自身免疫性T1DM的診斷標準
對于GADA篩查陽性的自身免疫性T1DM患者 ， 如起病后一直依賴胰島素治療可判定為經典性T1DM亞型；對于起病年齡≥18歲、起病半年內不依賴胰島素治療者判定為成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）亞型；而<18 歲起病的青少年 ， 起病半年內不依賴胰島素治療者則判定為青少年隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADY）亞型 。