腎臟|得了3種腎病不用太緊張！可以觀察不用治療，不會發展到尿毒癥葉主任|綜合征|胡桃|診斷|蛋白

提到腎科疾病，大部分人都可能會心頭一緊，這與我們的腎臟健康緊密相關的疾病，稍微一不小心，可能就會是個威脅生命的大問題。
而在腎科類的疾病，小九看到，有這樣3種疾病被網上的文章介紹說，名字聽起來可怕，但實際確實一種良性疾病，無需特殊治療。它們分別是腎囊腫、直立性蛋白尿和胡桃夾綜合征，這名字聽起來確實有點嚇人。
可畢竟生了病都不是小事，為了求證文章說法的可靠性，小九特意請教了復旦大學附屬華東醫院腎內科主任醫師葉志斌。
葉主任表示，當患者確診患有腎囊腫、直立性蛋白尿或者胡桃夾綜合征時，確實如網上文章所說，它們都是良性疾病，對腎功能影響甚小，往往無需過多擔心。但是，在臨床上，要判斷病人是否所患腎臟病是否真的就是這3種病，卻是很難把握的事，可能一不小心就會出現誤診情況，需要格外謹慎。

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輕易診斷“腎囊腫” ，很危險
一般我們說的“腎囊腫” ，就是指單純性腎囊腫，它是一種最常見的良性病變，單純性腎囊腫一般沒有任何臨床表現，人們通常是在做B超時偶然發現的，單純性腎囊腫無需特殊治療，定期隨訪即可，少數人的腎臟囊腫會慢慢長得很大（直徑超過6厘米），此時可根據具體情況，確定是否需要手術治療。
“但是，考慮到檢測設備的精準度，以及主治醫生的經驗，通過簡單的報告和問診就判斷患者所得的是單純性腎囊腫，有時可能會誤診。 ”葉主任介紹。
曾經他就碰到這樣一位50歲左右的男性患者， B超檢查結論是單純性腎囊腫，就在患者為此大舒一口氣時，葉主任建議他再做個CT看看，后來CT提示患者的囊腫其實是惡性的，經手術切除并做病理檢查，確診是惡性的囊腫。
除了這位患者，葉主任在就醫過程中，碰到少數患者在起初認為是良性腎囊腫，經過長期隨訪后，發現腎臟上長的囊腫變成壞的囊腫了。
“其實，面對患者腎臟上長的囊腫，一個有經驗的超聲科醫生，一般是能夠辨別出是良性或者惡性的病變，但是要做到對所有囊腫都百分之百的準確判斷是比較難的，一些剛開始看起來良性的囊腫，往往在隨訪過程中被發現是惡性病變。 ”葉主任建議，對于診斷為單純性腎囊腫者，患者可以再到有經驗的超聲科醫生處隨訪，如果超聲科醫生對病變性質難以肯定或者懷疑，就要縮短隨訪的間隔時間，或者做進一步檢查以明確診斷。

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看似良性腎病，可能是腎炎作祟
提到“直立性蛋白尿”和“胡桃夾綜合征” ，葉主任告訴小九，這兩種良性的腎科疾病的診斷，也是需要非常謹慎的，在他行醫的30多年從來沒有確診過這樣的病例，因為很多長期研究顯示，多數一開始診斷為是這直立性蛋白尿或者胡桃夾綜合征的患者，通過長期隨訪，發現其實是是其它腎科疾病在作祟。
直立性蛋白尿又叫做體位性蛋白尿，其特點就是清晨在臥床時尿蛋白排泄量正常，而起床活動后逐漸出現蛋白尿，以及在長時間直立、行走或活動時，尿蛋白會明顯增多，而平臥休息后可轉為陰性。
但是，葉主任表示，根據這樣的癥狀表現就判斷患者的蛋白尿是直立性蛋白尿是不妥的，因為還有一些腎臟疾病的早期表現也是這樣，萬萬不可大意。