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病史|是什么病讓腹部出現一棵「樹」？這個影像學征象必須記住

患者Caroli右腎董氏膽管病史董家鴻影像學征象胰腺擴張檢查腫瘤

是什么病讓腹部出現一棵「樹」？這個影像學征象必須記住
作者：陳徐佳；本文首發：醫學界消化肝病頻道
先上圖
病史|是什么病讓腹部出現一棵「樹」？這個影像學征象必須記住
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圖1 磁共振胰膽管成像（MRCP）（典型病例）
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圖2 MRCP（本病例）
星星點點膽管樹 ， 枝頭碩果累累
最可能的診斷是：？
病例摘要
▎主訴
患者 ， 男性 ， 54歲 ， 因“腹痛2周”于2020年12月23日收入院 。
▎ 現病史
患者訴2周前無明顯誘因出現腹痛 ， 主要位于上腹部 ， 呈陣發性隱痛 ， 疼痛與進食、體位無關 ， 多于空腹、夜間發作 ， 伴腹脹、胸悶 ， 無反酸、燒心 ， 疼痛向腰背部放射 ， 無噯氣、嘔血、便血 ， 無發熱、腹瀉、解粘液膿血便、里急后重等 ， 無咳嗽、咳痰、咯血、心前區壓榨性疼痛 ， 遂至門診就診 ， 以“腹痛待查”收住院 。 患者起病以來 ， 精神、飲食及睡眠尚可 ， 大小便正常 ， 體重無明顯改變 。
▎ 入院查體
T 36.5℃ ， P 84次/分 ， R 19次/分 ， BP 140/100mmHg 。
神清 ， 對答切題 。 全身皮膚及鞏膜無黃染 ， 未見肝掌及蜘蛛痣 。 心肺查體無特殊 。 腹平 ， 未見腹壁靜脈曲張 ， 劍下壓痛 ， 無反跳痛及肌緊張 ， Murphy征（-） ， 肝脾未觸及腫大 ， 肝區無叩痛 ， 移動性濁音（-） ， 腸鳴音3次/分 。 雙下肢無水腫 ， 病理反射未引出 。
▎ 既往史
12年前因“右腎結石”行“右腎切除術”；既往有輸血史 ， 無不良反應；否認外傷及藥敏史；預防接種史不詳 。 否認傳染病、高血壓、冠心病病史 。
▎ 輔助檢查
暫無 。
▎ 初步診斷
1、腹痛待查（①消化性潰瘍？②胰腺腫瘤？③功能性胃腸病？）；
2、右腎術后 。
診治經過
■ 入院診治第一階段：病因篩查
1、實驗室檢查：血生化、淀粉及脂肪酶、凝血功能、甲功、腫瘤標記物、輸血前四項、尿便常規未見明顯異常 ， 血常規提示嗜酸性粒細胞百分比稍升高 ， 絕對值正常 ， 進一步血涂片未見明顯異常 。 雙肺間質樣改變 ， ANA陽性 ， 滴度1:100 ， 1:320均為陽性 ， 抗核抗體譜、腎病血管炎抗體均為陰性 。
2、影像學檢查：
2017-07-03腹部B超：肝內外膽管顯示段輕度擴張（原因待查）；右腎切除術后 ， 左腎體積大（考慮代償性）；左腎結石；前列腺輕度增生伴多發鈣化；膽、胰、脾、膀胱、腹主動脈顯示段未見明顯異常 。
2020-12-24胸腹部CT：雙肺間質性改變 ， 右腎缺如 ， 左腎結石 ， 其余未見明顯異常 。
2020-12-25胃鏡：黏膜未見充血、糜爛 ， 胃體見黃綠色膽汁附著 ， 乳頭區未見異常 。
2020-12-28：上中腹磁共振平掃+膽道水成像（MRCP）：（1）肝內多發囊性低密度影以及結節影 ， 考慮①肝caroli病②肝內多發囊腫 。 （2）右腎未見顯示 ， 請結合臨床 。 （3）掃描范圍內雙側胸腔積液 。
■ 治療經過
回顧患者病史 ， 中老年男性 ， 慢性節律性上腹痛 ， 結合患者腹痛特點 ， 考慮消化性潰瘍 ， 胰腺腫瘤待排 。
入院完善相關檢查 ， 血常規提示嗜酸性粒細胞絕對值正常 ， 百分比稍升高 ， 血涂片未見明顯異常 ， 患者無皮疹等過敏表現 ， 胃鏡下黏膜未見充血、糜爛 ， 暫無嗜酸性粒細胞胃腸炎證據 。