醫生：打呼嚕也能引起高血壓打呼嚕

不久前一位來就診的40多歲的壯男，訴說他無明顯原因的間斷頭痛3個多月，最近5天來加重。以早晨起來時為重，休息后可稍好轉，食欲也正常。經過醫生檢查和化驗，其頭顱核磁檢查未見異常;驗血后發現他是高脂血癥，并有高血壓病。于是醫生給他開了降壓降血脂的藥物，但他連續吃了一周后，癥狀還是沒有明顯緩解，測血壓還是高高的，為183/107mmHg 。
考慮到降壓效果不明顯，另外結合他心率也較快的情況，醫生在原有藥物基礎上加用了另外一種藥物。又過了一周，測血壓仍高達179/110mmHg 。此時，看著胖胖的他，醫生再次詳細地追問病史，他才說到自己平時有睡眠中打鼾憋醒的情況。為了確認其是否有睡眠呼吸暫停，醫生要他做了睡眠監測。結果顯示為重度阻塞型睡眠呼吸暫停、重度低氧血癥。
針對這種情況，醫生決定讓他接受睡眠時無創呼吸機正壓通氣支持治療。這下，他的頭痛癥狀完全緩解，血壓也逐漸趨于正常，最終停用了所有降壓藥物，僅維持降血脂治療，每天只是吃1次1種藥就行。
專家點評
大量的調查顯示，在打鼾及睡眠呼吸暫停患者中，高血壓的患病率可達50%以上，遠高于普通人群的11%至12% 。而且這種患病率與睡眠呼吸暫停嚴重程度有關，即睡眠呼吸暫停越嚴重，有高血壓的趨勢也越明顯。反之，在高血壓病人群中，睡眠呼吸暫停的患病率也顯著高于普通人群，可達到30%至40% 。這種高頻率的共存關系，在50歲以下的成人中尤為明顯。
其次，通過同步的睡眠呼吸監測及持續血壓監測發現，睡眠呼吸暫停可引起夜間血壓升高,睡眠呼吸暫停患者在呼吸暫停終止末期及清醒后時期，血壓升高平均可達25%，而且血壓增高值與睡眠呼吸暫停嚴重度也密切相關。血壓的增高不僅在夜間，清醒后及白天也會升高。睡眠呼吸暫停不僅影響血壓水平，而且可改變24小時的血壓節律，表現為夜間血壓不降反升。
與其他高血壓患者不同的是，這類高血壓患者的血壓大多在早晨最高，清晨頭痛、頭暈明顯，單純用藥物治療效果差。睡眠呼吸暫停引發高血壓更為直接的證據是，經過治療睡眠呼吸暫停獲得完全或顯著緩解后，血壓也明顯下降，甚至能達到正常。
知識
為何睡眠呼吸暫停會引發高血壓?
1、由于人缺氧導致心動過速、心輸出量增加和血壓升高反應。
2、逐漸降低的血氧飽和度和增高的血二氧化碳水平協同作用，刺激交感神經或腎上腺皮質，通過對血管平滑肌的作用，導致某些血管的收縮。
3、隨著正常呼吸的恢復，心動過緩的逆轉，右心室前負荷的正常化，這時，伴隨著左心室后負荷減輕，心輸出量的突然增加，當大量的血容量遇到收縮的血管后，將會造成急性血壓升高。
4、研究表明人在呼吸暫停過程中的覺醒反應，可以導急性血壓升高，同時睡眠結構的破壞刺激血壓升高的作用，比低氧更重要。
提示
【醫生：打呼嚕也能引起高血壓】 睡眠呼吸暫停是一個獨立于肥胖、年齡等因素以外的高血壓危險因素，是繼發性高血壓的一個重要原因。如果患者清晨起來高血壓、藥物控制不理想、血壓波動大，請確定是否有睡眠呼吸暫停的可能。