結腦一般來源于肺結核的播散 ， 也正是這個原因 ， 在診斷結腦時 ， 很重要的診斷線索是來自于肺結核的診斷 。 無論是典型的肺結核影像、還是細菌學檢查 ， 一旦確定肺結核的診斷 ， 一般就用“一元論”來解釋顱內的病變 。
很有意思的一個問題是 ， 這個患者既無明確肺部活動性病變 ， 同時也沒有明確的基礎疾病病史（家屬一直反映該患者既往身體素質非常好） 。 追問病史發現患者2個月前做過“腎結石”碎石手術 ， 2個月后就開始出現不明原因的發熱和頭痛 。 這兩者之間是否有關 ， 目前缺乏明確的依據 。值得我們注意的是 ， 并非所有的“結石”成分都是“草酸鹽”“磷酸鹽”等化學成分 ， 有些則會包含有“細菌”的成分 。 從形態學看 ， 結核常見的鈣化形態之一就是包含在肉芽腫病灶中的鈣化（并非整個病灶） ， 即使我們認為鈣化內的細菌不會活動 ， 碎石的過程是否也可能激活肉芽腫內（鈣化灶以外）潛伏的細菌 ， 這個問題值得我們警惕 。 當然針對該患者而言 ， 這些都只是推測 。 所幸該患者的治療過程比較順利 。
本文首發：醫學界呼吸頻道
本文 作者：上海市公共衛生臨床中心呼吸與重癥醫學科團隊

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