診治|結核桿菌悄悄“跑”進大腦？看兩位主任如何診治大腦|治療|umol|mg|結核|標志物

結核桿菌悄悄“跑”進大腦？看兩位主任如何診治
以下文章來源于醫學界呼吸頻道，作者上海公衛呼吸重癥
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病例簡介
患者，男， 45歲，江西人，因 “頭痛伴發熱半月，煩躁譫妄2天”入院。
現病史
患者半月前開始無明顯誘因下出現頭痛，持續性脹痛，病初不劇烈，能入眠，胃納尚可，交流正常，同時出現畏寒發熱，體溫最高39℃ ，無嘔吐，無視物模糊，無明顯咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無腹痛腹瀉，無黑便及便血，無尿急尿頻尿痛。當地醫院治療后效果欠佳（具體不詳）， 2021-11-20轉院至上海某三甲醫院， 2021-11-22腦脊液檢查示：總蛋白2750mg/L、葡萄糖1mmol/L、氯101mmol/L、中性粒細胞百分比36% ，血結核分枝桿菌%u3B3-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性，胸部CT示：右肺散在多發實性微小結節，左肺上葉尖后段陳舊性肺結核可能，雙側胸膜局部增厚，頭顱MR示左側基底節區及額顳葉小片異常信號。予阿昔洛韋、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亞胺培南抗感染，甘露醇、七葉皂苷鈉降顱壓，艾普拉唑護胃，退熱、止痛等對癥治療后癥狀無明顯好轉。 2021-11-25上午患者開始出現煩躁不安、譫妄，無法交流。 2021-11-26轉至本院進一步診治。
平素體健，2月前曾在當地醫院行“腎結石”碎石術，具體不詳，術后恢復尚可。
個人史、婚育史、家族史無特殊。
▌ 入院查體
T 36.2℃ ， P 90次/分， R 28次/分， BP 123/77mmHg 急性病面容，神志譫妄，精神欠佳，查體不合作，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm ，對光反射靈敏，心肺聽診未及明顯異常，肢體無水腫，巴氏征可疑陽性。
▌ 入院初步檢查
血常規：白細胞計數（WBC）7.02%uD7 109/L、中性粒細胞百分比（NEUT%）90.2%、淋巴細胞百分比（LYMPH%）3.7%、血小板（PLT）181%uD7 109/L、血紅蛋白（HGB）120g/L 。
血生化：谷丙轉氨酶（ALT）19U/L、谷草轉氨酶（AST）20U/L、總膽紅素（TBIL）13.7umol/L、白蛋白（ALB）38.61g/L、鉀（K）3.03mmol/L、氯（Cl）97.4mmol/L、鈉（Na）132mmol/L、尿素（UREA）4.12mmol/L、肌酐（Cr）77.2umol/L、尿酸（UA）156.00umol/L、腎小球濾過率（eGFR）100.43ml/（min*1.73 m2）。
凝血功能：凝血酶原時間(PT)14s、活化部分凝血活酶時間（APTT）34.2s、D-二聚體0.93ug/ml、INR 1.09 。
心肌標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）＜0.02 ， B型腦尿鈉肽97.39pg/ml 。
降鈣素原：0.06ng/ml 。血清淀粉樣蛋白測定：125.55mg/L 。
乙肝病毒肝炎標志物：乙肝表面抗原187.48IU/ml、抗HBe抗體0.71S/CO、抗HBc抗體8.15S/CO ，余均陰性，乙肝病毒核酸PCR：＜100IU/ml 。
免疫球蛋白：免疫球蛋白E（IgE）513.00IU/ml ，余未見明顯異常。
腫瘤標志物：神經元特異烯醇化酶（NSE）22.47ng/ml ，余未見明顯異常。
隱球菌抗原檢測、GM實驗、G實驗、抗丙型肝炎抗體、抗梅毒螺旋體抗體、HIV抗原/抗體、糖化血紅蛋白、淋巴細胞亞群檢測、自身抗體均未見明顯異常。
頭顱CT平掃：左側側腦室旁低密度占位；腦內散在腔梗缺血灶，腦組織廣泛腫脹，輕度腦積水。
【診治|結核桿菌悄悄“跑”進大腦？看兩位主任如何診治】
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圖1
外院腦脊液NGS回報：結核分枝桿菌復合群。
胸部CT平掃：兩肺散在多發實性、磨玻璃結節，左肺上葉陳舊性結核可能；兩肺胸膜下慢性炎癥。