心腦血管疾病|心腦血管疾病的3個殘余風險，即使血壓血糖正常，醫生說：都能導致腦梗、心梗！膽固醇|甘油|血糖

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時常有不少患者或者家屬非常不解的向我咨詢，說曾大夫你看我的血壓已經控制在130/80以下，糖化血紅蛋白也控制在7%以下，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇也是控制在合格范圍之以下，但是為什么我還是得到腦梗死、心肌梗死等缺血性心腦血管疾病？
對于這種類型的患者，我們是建議大家應該進一步查一下心血管殘余風險。什么叫心血管殘余風險？主要是指這名患者通過改善生活方式、健康飲食、合理運動，口服藥物將血壓、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等傳統的高危因素已經降至在合格范圍以下，但是仍有不少患者依然發生了心腦血管缺血事件，那么這些人就表明存在著心血管殘余風險。
【心腦血管疾病|心腦血管疾病的3個殘余風險，即使血壓血糖正常，醫生說：都能導致腦梗、心梗！】并且根據臨床數據統計發現有心血管殘余風險的人，即便傳統的高危因素已經控制達標了，但是依然有30%左右的人依舊會得腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病，所以我們在控制傳統高危因素的前提下，也應該著重解決心血管殘余風險這個問題。

而目前認為構成心血管參與風險的主要高危因素有以下三個：
第一個就是甘油三酯。以前我們經常跟大家強調要降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇這兩項指標，并且以前的指南也認為甘油三酯升高，導致心腦血管疾病的風險比較低，所以致使很多人忽略甘油三酯這項指標，但是根據最新的研究發現，甘油三酯的升高也是導致心腦血管動脈粥樣硬化不可或缺的重要組成部分。
而降低甘油三酯，我們是建議大家應該從以下兩個方面入手，一方面就是飲食運動調節，日常生活中油吃多了會導致甘油三酯升高，糖吃多了也會導致甘油三酯升高。所以我們在日常生活中建議大家，每天油的攝入量最好能夠控制在30克以下，糖的攝入量最好能夠控制在50克以下，以及適當增加合理的有氧運動。
二是當甘油三酯超過2.3以上，通過飲食運動降不下去的患者，可以積極服用降脂類藥物，首選的藥物就是貝特類藥物，對于輕中度甘油三酯升高的患者，也可以適當選用他汀類降脂藥物。

第二個指標就是脂蛋白a 。它的結構非常特殊，是由低密度脂蛋白和載脂蛋白A構成的復合物，所以它具有低密度脂蛋白一定的作用作用。可以通過促使血管內炎癥和血栓的形成以及抗纖溶等作用，來使我們的心腦血管發生動脈轉硬化，并且它還是導致心腦血管疾病的獨立危險因素。
臨床上我們可以通過抽血化驗血脂7項來查看脂蛋白a ，一般數值超過300個單位以上，就代表脂蛋白a升高了，如果超過600個單位或者是超過1000個單位以上，是需要大家積極去治療的。
但是脂蛋白a它與家族遺傳是密切相關，有效藥物非常少，主要包括以下兩大類，主要包括了pcsk9抑制劑，可以有效降低約30%左右的脂蛋白a水平。另外一種就是反寡義核苷酸這種藥物可以大幅度降低脂蛋白a的水平，但是目前處于臨床試驗階段還沒有上市。

第三個就是載脂蛋白B 。載脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白表面，細胞的識別和攝取低密度脂蛋白主要是通過在載脂蛋白B來完成的，所以當低密度脂蛋白膽固醇升高的時候，載脂蛋白B也會會出現相應的升高，而降低載脂蛋白B是可以有效預防心腦血管發生動脈粥樣硬化的，而降低辦法同降低低密度脂蛋白膽固醇是一樣的。主要通過低鹽低脂低糖的飲食以及適當增加運動，如果通過運動飲食無法降下去的患者，可以適當服用他汀類藥物。