你患的痛風，有可能是“假”的！ _健康小知識

早知道就少受罪！
撰文|界小泌
來源|“醫學界內分泌頻道”公眾號
在臨床上，看到關節紅腫疼痛的患者，你首先想到的疾病會是什么？今天的這個案例，咱們一起來找找“真兇”！
看圖診斷
患者史** ，女， 45歲，雙側膝關節疼痛不適數月，無院外就診史。來我院行超聲檢查可見雙側膝關節腔內少量積液。

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圖1髕上區長軸斷面

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圖2髕上區短軸斷面亦可見髕上囊內的積液

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圖3掃查膝關節軟骨，可發現左側膝關節軟骨內可見絨樣分布的強回聲沉積物

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圖4膝關節軟骨亦掃查亦可見關節軟骨內點樣及片樣的強回聲沉積物

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圖5軟骨內強回聲沉積物
答案
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正確答案：B
你們答對了嗎？
【你患的痛風，有可能是“假”的！】其實仔細觀察晶體沉積物后就會發現，該病例的晶體沉積物在關節軟骨的內部，而不是在關節軟骨的表面，與沉積于軟骨表面的MSU晶體有著明顯的區別。顯然這不是痛風，而是另一個晶體沉積性疾病——假痛風！

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圖6假痛風超聲圖
為什么叫做“假痛風”？
1961年， McCarty等人在對患有痛風樣關節炎的患者進行研究時，發現關節液中含有非尿酸鹽結晶。 X線衍射進行分析證明這些晶體為雙水焦磷酸鈣（CPPD）。這些晶體在關節內沉積可以引起與痛風類似的關節炎性反應，故將此類疾病稱為“假痛風” 。
CPPD是一類以關節軟骨及其周圍組織鈣鹽沉積為特征的代謝性關節病。 CPPD隨年齡增長發病率增高，通常在50歲以后發作， 60~80歲是發病高峰，在80歲以上老年人群的發生率約20%~49% ，成年人膝關節CPPD的患病率高達13% 。
該疾病在急性發病期與痛風非常相似，經常容易被混淆，又被稱為假痛風。
假痛風不難辨，
記住這4個臨床表現和5大區別
假性痛風的臨床表現和痛風很相似，由于臨床上很多人對于這種假性痛風不了解，極容易當成痛風治療。那假性痛風到底有什么癥狀，又該如何分辨真假痛風呢？
（1）假性痛風癥狀最早出現在膝關節，按發生頻率依次為膝、踝、腕、肘、髖和肩關節，常多關節受累。
（2）急性發作時，多表現為關節腫脹和疼痛（痛風樣癥狀）。可因創傷、手術或其它疾病誘發。
（3）慢性病例常伴有膝關節腔內積液，偶爾出現希佰登結節（heberden’snodes ，指骨的骨關節炎時出現在手指關節旁的小硬結）。
（4）有時伴高尿酸鹽血癥，容易被誤診為痛風。嚴重病例可導致關節面迅速破壞，類似Charcot關節病（神經性關節病）或引起脊柱僵硬，類似強直性脊柱炎。
區別：
表1痛風與假痛風的區別

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臨床診斷別大意，
6大超聲表現要牢記
假性痛風的診斷金標準是通過傅立葉轉換紅光譜（FTIR）對焦磷酸鈣晶體的驗證，但因其費用昂貴臨床應用受限。目前最為廣泛使用的是Ryan-McCaty診斷標準，包括滑液分析中存在焦磷酸鈣晶體和典型的影像學下軟骨鈣化。
圖7多灶、團塊狀紫藍色鈣化結晶體沉積