血管|危險！這兩類降壓藥腎病患者慎用！方向|情緒|用藥|身體|病人|血壓

【血管|危險！這兩類降壓藥腎病患者慎用！】樓道里，病房前，一扇虛掩的門背后，傳來一陣鏗鏘有力的話語聲。
醫生斜坐在病床上，身體轉向病人的方向。此刻病人正頭枕著床頭半倚在床上，手上扎著輸液針，同時眼睛專注地看向醫生。醫生手中拿著一支筆和一張紙，時而只是坐在那里講，時而邊講邊舉起紙筆給病人看，身體配合著所講內容，偶爾會微微前傾，盡量靠向病人的方向。
兩個人如此聚精會神，他們在談什么？
“為什么吃這么多降壓藥？首先你得明白一件事，聯合用藥不是累積用藥。 ”原來患者對于用藥量有疑慮，醫生正在病房里上演一場即時的“醫學科普課堂” 。

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所謂聯合用藥，指的是為了達到治療目的而同時或者先后采用的兩種或者兩種以上的藥物。這就像部署作戰計劃，聯合用藥好比兵分三路圍追堵截，而累積用藥只派出了一路人馬，隨后只是朝著同一個方向不停地增加兵力而已。兩者之間有本質上的區別。分路作戰可以從不同方向上，最大化地鉗制和分散敵人兵力，給予敵人徹底的打擊，確保贏得最后的勝利。
見患者微微點頭，為了幫助他對降壓藥的用藥原則有更加透徹的理解，醫生主動將話題深入一層。 “還有一個事，就是降壓藥的選擇。降壓藥一共分五大類。 ”
事實上，降壓必須是一個量體裁衣式的治療過程。用藥選擇是一個極易被忽視，卻對結果影響極大的問題。

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“這五大類里，咱現在已經用了三類藥，還有兩類藥沒有用，就是之前反復說過的ACEI和ARB這兩類藥。 ”醫生所說的ACEI ，即為血管緊張素轉化酶抑制劑，主要是通過抑制血管緊張素，擴張血管而降壓；ARB即為選擇性血管緊張素II受體拮抗劑，它的作用原理與轉換酶抑制劑相類似。
“這兩類藥你為什么不能用呢？因為現在你的肌酐高了，而且沒有透析，加上你本身心功能差，這兩類降壓藥的副作用，可導致血鉀濃度升高，嚴重的話會引起心臟驟停。當然，這只是個幾率，并不是說百分之百。你現在本身體內毒素高、心肺功能差，如果說一旦因為這個（降壓）藥，血鉀、肌酐再升高，那風險就來了，所以咱就盡量不用。 ”醫生向患者講述用藥常識，幫助患者提前規避用藥風險。
“那為什么透析的病人就能用呢？”病人針對醫生剛才的講解提出問題。
病人的疑問反而讓醫生更加放心，說明病人正在跟著醫生的講解進行吸收、理解和思考， “他已經透析了，可以通過透析來定期排出肌酐、血鉀，所以就不在意肌酐高低了。而ARB型降壓藥比如纈沙坦，因為可以與血清蛋白高度結合不易被透析清除，這種情況下應用這類藥物，反而會維持更好的降壓效果，是不是這么個情況？”
聽完醫生的回答，病人沉默了一陣，似乎仍在消化剛才的知識，突然他用力起了起身，用未輸液的手臂支撐身體，探著頭問：“大夫，您說情緒影響血壓吧？”經與醫生的充分交流，病人不僅解除了心中的疑慮，同時也更加關注自己的病情，主動就血壓升高的病因，與醫生進行探討。
“對啊，情緒激動、睡眠不好、心情抑郁，這些都會造成血壓升高。 ”醫生給予肯定答復。