貧血|常見缺鐵性貧血診治的誤區有哪些？( 二 ) 鐵劑|補鐵|癥狀|缺鐵性

“大夫, 我診斷了缺鐵，我不想吃鐵劑，我本來就有胃病，鐵片一吃就胃痛，拉肚子，能不能給我開點阿膠，不都說那個阿膠能補血”
不能正確合理補鐵治療，這種情況臨床較常見。指南推薦的治療：
輸血治療
有輸血適應癥患者；一般不主張（一般補鐵2周左右血紅蛋白會有不同程度上升）
補鐵治療
治療性鐵劑分為無機鐵和有機鐵；按應用途徑分為口服鐵和靜脈鐵。
口服鐵劑中無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復合物等；口服鐵劑部分患者會有胃腸道反應，如正確服用大多數患者還是能耐受。另外某些元素鐵含量較高的中成藥也同樣能起到治療作用，且對胃腸道刺激小。建議服用鐵劑的同時服用維生素C促進鐵的吸收。如每天口服100mg元素鐵，持續治療4～6周血紅蛋白無變化，或上升＜10g/L者，需積極查找原因。
靜脈鐵劑適應證：口服吸收不良、不能耐受口服鐵劑、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量，或患者對口服鐵劑的依從性不好。靜脈鐵劑主要有蔗糖鐵、低分子右旋糖酐鐵等6種。補鐵的總需量嚴格按照公式計算個體的補鐵量，同時將補充貯存鐵考慮在內。
因靜脈補鐵有出現過敏的風險及使用不方便等，主張能口服就不靜脈補充。
“網上購買的進口補鐵口服液行不行”？一般不行，需要注意看說明書上含鐵量能否達到治療量。一般口服液是屬于保健品，往往含鐵量達不到治療量。
病因治療
應改善不良飲食習慣，育齡期女性可以預防性補充鐵劑，補充鐵元素60mg/d；月經過多引起的應調理月經，尋找月經增多的原因及針對缺鐵原因進行相關排查與治療等。
建議遵醫囑合理用藥、規范治療。
“大夫，我這缺鐵性貧血都反復好幾次了，是不是好不了了?”臨床也常常見到這樣因貧血反復就診的患者。
病情反復主要原因如下：首先可能是服用鐵劑療程不夠，患者感覺好一點或查血紅蛋白正常了就擅自停藥。鐵劑一般需要服用3個月甚至更長時間或復查血清鐵蛋白等指標達標才能停藥，建議停藥謹遵醫囑。其次導致缺鐵的原因未找到或未解除，建議積極查找引起缺鐵的原因并針對性治療。如月經調理，痔瘡根治及消化道出血的診治等。
誤區三：飲食調養不合理
【貧血|常見缺鐵性貧血診治的誤區有哪些？】“大夫，我天天吃各種營養保健品和補血藥，怎么還會貧血”？
缺鐵性貧血飲食調養很重要，飲食不當可誘發或加重貧血，如各種成分不明的保健品或補血的營養品，油炸、肥甘、生冷及不易消化食物，可能還會引起胃腸功能紊亂影響補鐵效果。
建議合理膳食，積極發揮中醫“食療”特長，科學調攝飲食，可以增助藥力。飲食有節，勿偏食挑食，宜食營養豐富、易消化且具含鐵量高的如動物肝臟、瘦肉類、蛋及豆制品等優質蛋白的食物及富含維生素C較高綠葉蔬菜和山楂等可促進鐵的吸收，少食堿性食物，忌飲濃茶、咖啡等影響鐵吸收。
下面我們來看看中醫藥如何發揮作用？
單純吃中藥湯藥調理，行不行？不行！
單純吃補血的中成藥，行不行？一般不行！因為不是所有補血的中成藥都有補鐵的作用或鐵含量達不到補鐵治療的需要。尤其不建議單純服用阿膠等膠類滋膩之品，不僅達不到補鐵的效果可能還會加重胃腸道負擔影響補鐵效果。
只補含鐵劑的藥物行不行？
有的可以，但大多數患者還是需要服中藥調理，通過中藥辨證施治個體化治療，可以起到以下作用：其一針對貧血患者一般脾胃功能較差，對鐵劑耐受及吸收差，通過中藥調理脾胃可減輕鐵劑胃腸道反應，增加鐵吸收，增強療效。其二可以針對導致缺鐵的原因如女性月經偏多等，失血改善了才可以避免貧血的反復。其三可以改善貧血患者陰陽寒熱失調常常伴有的乏力，頭暈，心悸，怕冷，失眠，納差，腰酸，痛經，便秘或便溏等癥狀。另外，針對個體的中醫非藥物療法（包括針灸、各種物理療法、穴位貼敷等）可以輔助改善缺鐵性貧血的伴發癥狀如便秘、腹瀉、怕冷、乏力、失眠、月經不調等。